今日の臨床サポート

針刺し事故

著者: 柳瀬幹雄 国立国際医療研究センター

著者: 正木尚彦 国立国際医療研究センター

監修: 金子周一 金沢大学大学院

著者校正/監修レビュー済:2021/01/13
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 針刺し事故の低減には、医療機関全体として感染防止対策の整備や職員個人の防止策の向上に取り組むことが必要である。
  1. 針刺し・血液曝露事故に対する包括的初期対応フローチャートをあらかじめ整備し、感染事故発生時にはそれに基づいた対応を行う。
  1. 針刺し・血液曝露事故での感染確率はB型肝炎ウイルス(HBV)が最も高く、HBV感染予防の対策によりC型肝炎ウイルス(HCV)、ヒト免疫不全ウイルス(HIV)など他の感染予防にも対応できる。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
柳瀬幹雄 : 特に申告事項無し[2021年]
正木尚彦 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:金子周一 : 研究費・助成金など(バイエル薬品株式会社,株式会社キュービクス,アボットジャパン合同会社,日東電工株式会社,株式会社スギ薬局,株式会社サイトパスファインダー),奨学(奨励)寄付など(小野薬品工業株式会社,エーザイ株式会社,株式会社ツムラ,アッヴィ合同会社,大日本住友製薬株式会社,ゼリア新薬工業株式会社,塩野義製薬株式会社,大塚製薬株式会社,アステラス製薬株式会社,田辺三菱製薬株式会社,マイランEPD合同会社,EAファーマ株式会社,大鵬薬品工業株式会社,中外製薬株式会社,協和キリン株式会社,持田製薬株式会社,日本ケミファ株式会社,LifeScan Japan株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 各診療ガイドライン改訂等に基づき、改訂を行った。

まとめ

疾患情報(疫学・病態)  
針刺し事故による血液媒介感染症のリスク:
  1. 医療現場における感染事故の主な誘因は汚染血液が付着した注射針などによる針刺し事故で、その他は血液の経皮・経粘膜的曝露、誤飲などによる。針刺し事故などによる血液媒介感染症にはHBV、HCVの肝炎ウイルス、ならびにHIVがある。HTLV-1、梅毒での感染事故に関するまとまった報告はされていない。
  1. CDCの報告では、HBs抗原陽性者からの針刺し事故においてHBe抗原陽性の場合の感染率37~62%(肝炎発症22~31%)、HBe抗原陰性の場合の感染率23~37%(肝炎発症1~6%)、またHCVキャリアの場合の感染率は平均1.8%、HIVキャリアでは0.3%とされ、感染確率はHBVが最も高い[1]
問診・診察のポイント  
  1. 針刺し曝露の状況の聴取、曝露部位の状態観察、針刺し曝露局所の処置の有無。

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文献 

著者: U.S. Public Health Service
雑誌名: MMWR Recomm Rep. 2001 Jun 29;50(RR-11):1-52.
Abstract/Text This report updates and consolidates all previous U.S. Public Health Service recommendations for the management of health-care personnel (HCP) who have occupational exposure to blood and other body fluids that might contain hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), or human immunodeficiency virus (HIV). Recommendations for HBV postexposure management include initiation of the hepatitis B vaccine series to any susceptible, unvaccinated person who sustains an occupational blood or body fluid exposure. Postexposure prophylaxis (PEP) with hepatitis B immune globulin (HBIG) and/or hepatitis B vaccine series should be considered for occupational exposures after evaluation of the hepatitis B surface antigen status of the source and the vaccination and vaccine-response status of the exposed person. Guidance is provided to clinicians and exposed HCP for selecting the appropriate HBV PEP. Immune globulin and antiviral agents (e.g., interferon with or without ribavirin) are not recommended for PEP of hepatitis C. For HCV postexposure management, the HCV status of the source and the exposed person should be determined, and for HCP exposed to an HCV positive source, follow-up HCV testing should be performed to determine if infection develops. Recommendations for HIV PEP include a basic 4-week regimen of two drugs (zidovudine [ZDV] and lamivudine [3TC]; 3TC and stavudine [d4T]; or didanosine [ddI] and d4T) for most HIV exposures and an expanded regimen that includes the addition of a third drug for HIV exposures that pose an increased risk for transmission. When the source person's virus is known or suspected to be resistant to one or more of the drugs considered for the PEP regimen, the selection of drugs to which the source person's virus is unlikely to be resistant is recommended. In addition, this report outlines several special circumstances (e.g., delayed exposure report, unknown source person, pregnancy in the exposed person, resistance of the source virus to antiretroviral agents, or toxicity of the PEP regimen) when consultation with local experts and/or the National Clinicians' Post-Exposure Prophylaxis Hotline ([PEPline] 1-888-448-4911) is advised. Occupational exposures should be considered urgent medical concerns to ensure timely postexposure management and administration of HBIG, hepatitis B vaccine, and/or HIV PEP.

PMID 11442229  MMWR Recomm Rep. 2001 Jun 29;50(RR-11):1-52.
著者: Sarah Schillie, Trudy V Murphy, Mark Sawyer, Kathleen Ly, Elizabeth Hughes, Ruth Jiles, Marie A de Perio, Meredith Reilly, Kathy Byrd, John W Ward, Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
雑誌名: MMWR Recomm Rep. 2013 Dec 20;62(RR-10):1-19.
Abstract/Text This report contains CDC guidance that augments the 2011 recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) for evaluating hepatitis B protection among health-care personnel (HCP) and administering post-exposure prophylaxis. Explicit guidance is provided for persons working, training, or volunteering in health-care settings who have documented hepatitis B (HepB) vaccination years before hire or matriculation (e.g., when HepB vaccination was received as part of routine infant [recommended since 1991] or catch-up adolescent [recommended since 1995] vaccination). In the United States, 2,890 cases of acute hepatitis B were reported to CDC in 2011, and an estimated 18,800 new cases of hepatitis B occurred after accounting for underreporting of cases and asymptomatic infection. Although the rate of acute hepatitis B virus (HBV) infections have declined approximately 89% during 1990-2011, from 8.5 to 0.9 cases per 100,000 population in the United States, the risk for occupationally acquired HBV among HCP persists, largely from exposures to patients with chronic HBV infection. ACIP recommends HepB vaccination for unvaccinated or incompletely vaccinated HCP with reasonably anticipated risk for blood or body fluid exposure. ACIP also recommends that vaccinated HCP receive postvaccination serologic testing (antibody to hepatitis B surface antigen [anti-HBs]) 1-2 months after the final dose of vaccine is administered (CDC. Immunization of health-care personnel: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices [ACIP]. MMWR 2011;60 [No. RR-7]). Increasing numbers of HCP have received routine HepB vaccination either as infants (recommended since 1991) or as catch-up vaccination (recommended since 1995) in adolescence. HepB vaccination results in protective anti-HBs responses among approximately 95% of healthy-term infants. Certain institutions test vaccinated HCP by measuring anti-HBs upon hire or matriculation, even when anti-HBs testing occurs greater than 2 months after vaccination. This guidance can assist clinicians, occupational health and student health providers, infection-control specialists, hospital and health-care training program administrators, and others in selection of an approach for assessing HBV protection for vaccinated HCP. This report emphasizes the importance of administering HepB vaccination for all HCP, provides explicit guidance for evaluating hepatitis B protection among previously vaccinated HCP (particularly those who were vaccinated in infancy or adolescence), and clarifies recommendations for postexposure management of HCP exposed to blood or body fluids.

PMID 24352112  MMWR Recomm Rep. 2013 Dec 20;62(RR-10):1-19.
著者: Marc G Ghany, Timothy R Morgan, AASLD-IDSA Hepatitis C Guidance Panel
雑誌名: Hepatology. 2020 Feb;71(2):686-721. doi: 10.1002/hep.31060.
Abstract/Text
PMID 31816111  Hepatology. 2020 Feb;71(2):686-721. doi: 10.1002/hep.31・・・
著者: David T Kuhar, David K Henderson, Kimberly A Struble, Walid Heneine, Vasavi Thomas, Laura W Cheever, Ahmed Gomaa, Adelisa L Panlilio, US Public Health Service Working Group
雑誌名: Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Sep;34(9):875-92. doi: 10.1086/672271.
Abstract/Text This report updates US Public Health Service recommendations for the management of healthcare personnel (HCP) who experience occupational exposure to blood and/or other body fluids that might contain human immunodeficiency virus (HIV). Although the principles of exposure management remain unchanged, recommended HIV postexposure prophylaxis (PEP) regimens and the duration of HIV follow-up testing for exposed personnel have been updated. This report emphasizes the importance of primary prevention strategies, the prompt reporting and management of occupational exposures, adherence to recommended HIV PEP regimens when indicated for an exposure, expert consultation in management of exposures, follow-up of exposed HCP to improve adherence to PEP, and careful monitoring for adverse events related to treatment, as well as for virologic, immunologic, and serologic signs of infection. To ensure timely postexposure management and administration of HIV PEP, clinicians should consider occupational exposures as urgent medical concerns, and institutions should take steps to ensure that staff are aware of both the importance of and the institutional mechanisms available for reporting and seeking care for such exposures. The following is a summary of recommendations: (1) PEP is recommended when occupational exposures to HIV occur; (2) the HIV status of the exposure source patient should be determined, if possible, to guide need for HIV PEP; (3) PEP medication regimens should be started as soon as possible after occupational exposure to HIV, and they should be continued for a 4-week duration; (4) new recommendation-PEP medication regimens should contain 3 (or more) antiretroviral drugs (listed in Appendix A ) for all occupational exposures to HIV; (5) expert consultation is recommended for any occupational exposures to HIV and at a minimum for situations described in Box 1 ; (6) close follow-up for exposed personnel ( Box 2 ) should be provided that includes counseling, baseline and follow-up HIV testing, and monitoring for drug toxicity; follow-up appointments should begin within 72 hours of an HIV exposure; and (7) new recommendation-if a newer fourth-generation combination HIV p24 antigen-HIV antibody test is utilized for follow-up HIV testing of exposed HCP, HIV testing may be concluded 4 months after exposure ( Box 2 ); if a newer testing platform is not available, follow-up HIV testing is typically concluded 6 months after an HIV exposure.

PMID 23917901  Infect Control Hosp Epidemiol. 2013 Sep;34(9):875-92. d・・・

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