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肺胞低換気症候群およびCO2ナルコーシス

著者: 陳和夫 京都大学 呼吸管理睡眠制御学講座

監修: 巽浩一郎 千葉大学 真菌医学研究センター 呼吸器生体制御学研究部門

著者校正/監修レビュー済:2019/03/04
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)の正常値は35~45mmHg(海外の教科書では37~43mmHgのときもある)であり、45mmHgを超えるときに肺胞低換気という。
 
診断:
  1. 動脈血ガスを測定し、PaCO2が45 mmHgを超えていることを確認することが必須である。
 
原因の評価:
  1. 肺機能正常例は特発性あるいは中枢性肺胞低換気症候群を考慮する。自発的過換気を行い、血液ガスが正常化した場合は、特発性あるいは中枢性肺胞低換気症候群を考慮する。脳CT、MRIで原因となる器質的疾患を認めた場合は、中枢性肺胞低換気と診断する。
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  1. 血液ガスを測定して、低酸素血症が認められれば、酸素投与を考慮し、SpO2 90%(あるいは88%)以上を目標とする。酸素投与30分後に血液ガスを再検して、増悪前に比較して上昇し、pHが7.35(少なくとも7.30)以上を維持できないときには非侵襲的陽圧換気(noninvasive positive pressure、NPPV)療法を考慮する。
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CO2ナルコーシス:
  1. CO2ナルコーシスとは、高二酸化炭素血症により重度の呼吸性アシドーシスとなり中枢神経系の異常(意識障害)を呈することであり、主要な原因は肺胞換気量の低下(肺胞低換気)である。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
陳和夫 : 企業などが提供する寄付講座((株)フィリップス・ジャパン,フクダ電子株式会社,フクダライフテック京滋株式会社,レスメド株式会社)[2021年]
監修:巽浩一郎 : 研究費・助成金など(帝人ファーマ(株)),企業などが提供する寄付講座(フクダライフテック常葉(株))[2021年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 動脈血二酸化炭素分圧(PaCO2)の正常値は35~45mmHg(海外では37~43mmHgのときもある)であり、45mmHgを超えるときに肺胞低換気という。
  1. 肺機能正常例で、高二酸化炭素血症があれば特発性あるいは中枢性肺胞低換気症候群を考慮する。
  1. 肺―胸郭、神経筋疾患による肺機能低下例での高二酸化炭素血症は二次性の肺胞低換気である。
  1. 二次性低換気の原因に、肺機能障害、呼吸調節の異常、呼吸筋力の低下あるいは疲労などがある。
  1. 肺胞低換気が原因疾患の増悪、酸素投与などにより急激に進行し、代償されないとCO2ナルコーシスになりうる。
 
慢性的肺胞低換気に関連する異常の分類

慢性的な肺胞低換気の原因には、呼吸器系(呼吸調節、神経・筋、肺実質、気道系、胸部系など)全体の異常が関与する可能性がある。

 
肥満低換気症候群(OHS)の診断基準

肥満低換気症候群の診断基準には、BMI、高度の傾眠、血液ガスの基準のほかに睡眠呼吸障害の程度も含まれている。

問診・診察のポイント  
  1. 高二酸化炭素血症になる基礎疾患の有無を検討する。

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