今日の臨床サポート

頸部嚢胞性疾患

著者: 峯田周幸 浜松医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

監修: 森山寛 東京慈恵会医科大学附属病院

著者校正/監修レビュー済:2020/11/25
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
峯田周幸 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:森山寛 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント
  1. 定期レビューを行った(大きな変更なし)。

まとめ

まとめ  
  1. 頸部嚢胞性疾患は先天性の疾患が多い。
  1. 頸部正中にできるものは正中頸嚢胞・類皮嚢胞/類表皮嚢胞(dermoid/epidermoid cyst)・奇形腫(teratoma)が、側頸部には側頸嚢胞・第1鰓裂由来嚢胞・第4鰓裂由来嚢胞・胸腺嚢胞がある。
  1. 高頻度にみられるのは正中頸嚢胞と側頸嚢胞である。
  1. 胎生5週から甲状腺原基が舌盲孔から甲状舌管として頸部正中を下降しはじめ、第7週には第2-3気管輪の位置に達する。第10週までには甲状舌管は萎縮消退する。この過程での遺残物が嚢胞形成したものが正中頸嚢胞である。
  1. 胎生4週から7週にかけて頭頸部をつくる原基が分化する。鰓溝、鰓嚢、鰓弓からなり、1組の鰓溝と鰓弓を鰓裂という。第2鰓裂の遺残物から生ずるのが側頸嚢胞である。
  1. 遺残している管の両端が開いているのをfistula(瘻孔)、1端が開いているのをsinus(陥凹)、いずれも開いていないのをcyst(嚢胞)と呼ぶ。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 嚢胞の形成の経緯

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文献 

著者: A T Ahuja, A D King, C Metreweli
雑誌名: AJNR Am J Neuroradiol. 2000 Feb;21(2):315-9.
Abstract/Text BACKGROUND AND PURPOSE: Previous reports have suggested that second branchial cleft cysts (BCCs) appear on sonograms as well-defined, cystic masses with thin walls and posterior enhancement. Previous CT and MR imaging findings, however, have indicated heterogeneity of these masses, and, in our experience, sonography also shows a similar variable appearance. In this communication, we report the cases of 17 patients with second BCCs and document the variability of sonographic patterns.
METHODS: The sonograms of 17 adults with second BCCs were reviewed. Only patients with surgical or cytologic evidence of BCCs were included in this study. The features evaluated were the location, internal echogenicity, posterior enhancement, and presence of septa and fistulous tract.
RESULTS: Four patterns of second BCCs were identified: anechoic (41%), homogeneously hypoechoic with internal debris (23.5%), pseudosolid (12%), and heterogeneous (23.5%). The majority (70%) showed posterior enhancement. All were situated in their classical location, posterior to the submandibular gland, superficial to the carotid artery and internal jugular vein, and closely related to the medial and anterior margin of the sternomastoid muscle. Fourteen (82%) of the 17 BCCs had imperceptible walls, and all were well defined. For none of the patients was a fistulous tract revealed by sonography; the presence of internal septations was revealed for three patients.
CONCLUSION: As previously suggested by CT and MR imaging findings, sonography reinforces that second BCCs in adults are not simple cysts but have a complex sonographic pattern ranging from a typical anechoic to a pseudosolid appearance.

PMID 10696015  AJNR Am J Neuroradiol. 2000 Feb;21(2):315-9.
著者: David S Foley, Mary E Fallat
雑誌名: Semin Pediatr Surg. 2006 May;15(2):70-5. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.003.
Abstract/Text Thyroglossal duct anomalies and dermoid cysts comprise the vast majority of congenital midline cervical masses seen in children. Unusual lesions of the midline neck include ranulae and midline cervical clefts. Workup and management is lesion-dependent, and an accurate preoperative diagnosis is essential for planning and performing an appropriate surgical procedure. This discussion presents an overview of the relevant embryology, pathophysiology, and diagnostic modalities for these congenital midline cervical anomalies. Additionally, the current principles of surgical management are described.

PMID 16616309  Semin Pediatr Surg. 2006 May;15(2):70-5. doi: 10.1053/j・・・
著者: D Radkowski, J Arnold, G B Healy, T McGill, S T Treves, H Paltiel, E M Friedman
雑誌名: Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Dec;117(12):1378-81.
Abstract/Text Midline cervical cysts arising from the thyroglossal duct are one of the most common causes of anterior neck swelling in children. The potential for confusion between the thyroglossal duct cyst and the ectopic thyroid gland is well documented and may result in serious complications. A retrospective chart analysis was therefore undertaken to determine the relative importance of clinical evaluation, thyroid function testing, and radioisotope scanning in distinguishing these two entities preoperatively. A combined study was carried out by The Children's Hospital, Boston, Mass, and Rainbow Babies Hospital, Cleveland, Ohio. The hospital records, including nuclear scans, were reviewed. A total of 229 patients were taken to the operating room between January 1, 1978, and December 31, 1987. Nuclear scanning was performed in 30% of these patients. This subgroup of patients forms the basis for our guidelines of preoperative assessment. The absolute need for a preoperative scan is reexamined.

PMID 1845265  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Dec;117(12):1378-・・・
著者: Asaf Peretz, Esther Leiberman, Joseph Kapelushnik, Eli Hershkovitz
雑誌名: Thyroid. 2004 Sep;14(9):777-85. doi: 10.1089/1050725041872945.
Abstract/Text Carcinoma within the thyroglossal duct (TGDCa) is a very rare pediatric tumor. This report presents the case of a 15-year-old girl with TGDCa, reviews the previously published pediatric cases of this tumor, and provides diagnostic and therapeutic considerations in TGDCa in children. Twenty one cases of TGDCa have been reported, 12 of them in females. Mean age at presentation was approximately 13 years for females and approximately 12 years for males. The duration of a midcervical mass prior to the diagnosis of TGDCa varied from 3 weeks to 8 years. The size of the neck mass at presentation averaged 2 cm-4 cm. All masses were asymptomatic, and the diagnosis of TGDCa was incidental following surgery. All pediatric cases of TGDCa reported thus far were of the papillary type, except for 3 patients who presented with a mixed papillary-follicular carcinoma. Capsular invasion was detected in 10 (45%) patients. Local invasive disease was found in 5 (23%) patients, but all removed thyroid glands (12) were free of carcinoma. One patient had lung metastases. Thyroidectomy with subsequent radioiodine ablation was the treatment of choice in the majority of the cases. The reported prognosis for TGDCa in children was favorable, with only one reported death.

PMID 15361266  Thyroid. 2004 Sep;14(9):777-85. doi: 10.1089/1050725041・・・
著者: Thomas F Tracy, Christopher S Muratore
雑誌名: Semin Pediatr Surg. 2007 Feb;16(1):3-13. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.10.002.
Abstract/Text Head and neck masses are a common clinical concern in infants, children, and adolescents. The differential diagnosis for a head or neck mass includes congenital, inflammatory, and neoplastic lesions. An orderly and thorough examination of the head and neck with an appropriate directed workup will facilitate the diagnosis. The most common entities occur repeatedly within the various age groups and can be differentiated with a clear understanding of embryology and anatomy of the region, and an understanding of the natural history of a specific lesion. Congenital lesions most commonly found in the pediatric population include the thyroglossal duct cyst and the branchial cleft and arch anomalies. The inflammatory masses are secondary to local or systemic infections. The most common etiology for cervical adenopathy in children is reactive lymphadenopathy following a viral or bacterial illness. Persistent adenopathy raises more concerns, especially enlarged lymph nodes within the posterior triangle or supraclavicular space, nodes that are painless, firm, and not mobile, or a single dominant node that persists for more than 6 weeks should all heighten concern for malignancy. In this review, we discuss the current principles of surgical management of the most common head and neck masses that present to pediatricians and pediatric surgeons.

PMID 17210478  Semin Pediatr Surg. 2007 Feb;16(1):3-13. doi: 10.1053/j・・・

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