今日の臨床サポート

歯周病(歯肉炎・歯周炎)

著者: 中川種昭 慶應義塾大学医学部 歯科・口腔外科学教室

監修: 近津大地 東京医科大学

著者校正/監修レビュー済:2020/05/21
参考ガイドライン:
  1. 日本歯周病学会(http://www.perio.jp/publication/guideline.shtml):歯周病の検査・診断・治療計画の指針2008
  1. 日本歯周病学会(http://www.perio.jp/publication/guideline.shtml):歯周治療の指針2015
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 歯周病は、歯肉、歯槽骨、セメント質、歯根膜からなる歯周組織に起こる疾患で、炎症が歯肉に限局する歯肉炎と、歯槽骨と呼ばれる支持骨の吸収を伴う歯周炎に定義される。
  1. 歯周炎の急性症状に対しては、抗菌薬を投与するが、最近のガイドラインではアモキシシリンが第1選択となっている。
  1. 歯周炎と糖尿病、関節リウマチ、循環器疾患、呼吸器疾患、大腸がん、アルツハイマー病などとの関連が注目されている。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
中川種昭 : 報酬額(科研製薬)[2021年]
監修:近津大地 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、急性症状の際に使用する推奨抗菌薬の変更を行った。 

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 歯周病は、歯肉、歯槽骨、セメント質、歯根膜からなる歯周組織に起こる疾患で、炎症が歯肉に限局する歯肉炎と、歯槽骨と呼ばれる支持骨の吸収を伴う歯周炎に定義される。
  1. 年齢が高くなるにつれ、歯肉に所見のあるものが増え、30歳以上では80%以上に認められる。
  1. 頻度は高くないが、若年者の歯周病は重症化しやすい。
 
歯周炎患者初診時(14歳女性)

前歯部と第1大臼歯部に限局して組織破壊を認める、若年者にみられる歯周炎。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 抜歯の原因の40%程度を占め、歯を失う原因のトップである。
  1. 臨床症状は、初期の段階ではブラッシング時の出血などであり、顕著なものはない。
  1. 歯周炎が進行すると、歯肉の腫脹、歯肉からの出血、排膿、歯の動揺、口臭などが患者の訴えとなり、来院動機になる。
  1. 医師が処方する抗てんかん薬、免疫抑制薬、降圧薬(カルシウム拮抗薬)などで歯肉増殖を伴うことがある。
  1. 天疱瘡、類天疱瘡といった典型的な歯周病とは異なる病態も歯周組織に生じる。
 
  1. 歯肉増殖を伴うケース(推奨度2)
  1. 抗てんかん薬のフェニトインや降圧薬のニフェジピンでは歯肉増殖が見られるケースがある。薬剤の変更により、増殖が収まることもあるが、歯肉を切除するケースも多い。切除手術により元に戻った組織は再増殖を認めることがあるが、口腔内を清潔に保つことで増殖しにくくなることも経験する。
 
歯肉増殖を伴うケース

a:フェニトイン服用患者(重症例)
b:ニフェジピン服用患者(重症例)
薬剤の副作用により歯肉の増殖を認める。
カルシウム拮抗作用の降圧薬(ニフェジピン)
抗てんかん剤(フェニトイン)
免疫抑制薬(シクロスポリン)

出典

img1:  著者提供
 
 
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 症状の経過の確認(歯肉からの出血、排膿、動揺、歯の移動など)

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