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膵癌（外科）

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著者: 伊佐地秀司三重大学／ヨナハ丘の上病院／松阪市民病院

監修: 下瀬川徹みやぎ県南中核病院企業団

著者校正済：2025/12/10
現在監修レビュー中

参考ガイドライン：

日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会編：膵癌診療ガイドライン 2025年版（第7版）

患者向け説明資料

2023年7月に『膵癌取扱い規約第8版』が、さらに2025年7月に『膵癌診療ガイドライン 2025年版（第7版）』が発刊されたことから、今回はこれらの改訂に合わせて大幅な修正を行った。

『膵癌取扱い規約第8版』では、腹腔細胞診（CY）陽性が遠隔転移（M）と定義された。また、Conversion Surgeryも明確に定義された。これらの定義にもとづいて、『膵癌診療ガイドライン 2025年版』の記載も変更された。

『膵癌診療ガイドライン 2025年版』では、腹腔細胞診陽性膵癌に対しては、外科的治療を行わないことが提案された。

膵癌に対する低侵襲手術（腹腔鏡下、ロボット支援下）の手術件数が増えており、尾側膵切除については、低侵襲手術（腹腔鏡下、ロボット支援下）を行うことが提案された。一方、膵頭十二指腸切除については、低侵襲手術は手術件数の多い施設で行うことが提案された。

BR膵癌に対して動脈合併切除の切除が推奨されるかについて、腹腔動脈合併膵体尾部切除（DP-CAR）、肝動脈合併切除は行うことが提案されたが、上腸間膜動脈合併切除は行わないことが提案された。

初診時切除不能であるLA膵癌に対して行った集学的治療が奏効し治癒切除が可能と判断された患者には、原発巣切除（Conversion Surgery：CS）を行うことが提案された。

概要・推奨

臨床症状や血液検査で膵癌を疑えば、まず簡便で侵襲のないUSを行い、膵腫瘤、膵管拡張、胆管拡張、膵嚢胞の有無をみる。さらに造影CTで精査をするが、その際、特に膵実質相、門脈相(肝実質相)、および遅延相(平衡相)の3相を基本とするダイナミック撮影が有用である（推奨度1）。

膵癌の確定診断のために、EUS-FNA、ERCP下膵液細胞診などの施行が推奨される。特に抗がん剤治療を行う場合（術前治療、あるいは切除不能で抗がん剤治療を行う）は必須の検査である（推奨度2）。

ダイナミックCT画像による病期診断、特に切除可能性分類を行う。すなわち、SMV・PV・SMA・CA・CHAへの浸潤の有無や程度から、切除可能（Resectable：R）、切除可能境界（Borderline resectable：BR）、切除不能（Unresectable：UR）に分ける。進行期膵癌とは、一般的にはBR以上の膵癌をいう。

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日本膵臓学会による多施設共同プロジェクト研究^[1]により、腹腔細胞診陽性は外科的治療を受けた膵癌における予後不良因子であることが示されたことから、『膵癌取扱い規約第8版』（2023）からは腹腔細胞診陽性（CY1）は遠隔転移（M1）と定義された。『膵癌診療ガイドライン 2025年版』（以下ガイドライン2025年版）では、腹腔細胞診と予後に関するメタナラリシスの結果から、腹腔細胞診陽性膵癌に対しては、外科的治療を行わないことが提案された（推奨度2）。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
伊佐地秀司 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：下瀬川徹 : 特に申告事項無し[2025年]

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