今日の臨床サポート

肩関節脱臼

著者: 望月由 県立広島病院 整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2021/12/22
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 肩関節の疼痛を訴え、自動運動が困難な症例で身体所見上脱臼が考えられる場合は、単純X線検査を行うことが推奨される。
  1. 肩関節脱臼と診断された場合は早期に整復することが推奨される。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
望月由 : 特に申告事項無し[2022年]
監修:落合直之 : 未申告[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 肩関節は骨性の支持構造が少なく、その安定性を軟部組織に委ねているため、最も脱臼しやすい関節であり、全外傷性脱臼の45%が肩関節に生じる[1]
  1. 肩関節脱臼は、転倒や転落、スポーツの接触プレーなどで肩関節が外転・外旋、あるいは水平伸展された場合に生じる。
  1. 外傷性肩関節脱臼は前方脱臼と後方脱臼に大きく分けられ、前方脱臼が90%以上を占める[2]
  1. 前方脱臼は脱臼した上腕骨頭の位置により、烏口下脱臼、鎖骨下脱臼、腋窩(垂直)脱臼に分けられるが、ほとんどが烏口下脱臼である。
  1. 10~20歳代の初回肩関節脱臼の50%以上が再脱臼を生じて反復性脱臼に移行する。
  1. 前方関節唇・下関節靱帯前索複合体(AIGHL complex)が関節窩から剥離するBankart損傷が94~97%に認められる。
  1. Bankart損傷以外にも下関節上腕靱帯(IGHL)が上腕骨側で剥離するHAGL(humeral avulsion of glenohumeral ligament)損傷、靱帯実質部での断裂(関節包断裂)なども認められる。
  1. いずれの部位の損傷でもIGHLの機能不全が生じ、治癒しにくく反復性脱臼に移行しやすい。
  1. 初回脱臼の発生率は米国で年間2万件と推定されている[3]
  1. 好発年齢は二峰性(若年者と中高年者)である[2][4][5]
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 外傷の有無を確認する。

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文献 

B Kazár, E Relovszky
Prognosis of primary dislocation of the shoulder.
Acta Orthop Scand. 1969;40(2):216-24.
Abstract/Text
PMID 5365161
C R ROWE
Prognosis in dislocations of the shoulder.
J Bone Joint Surg Am. 1956 Oct;38-A(5):957-77.
Abstract/Text
PMID 13367074
W T Simonet, L J Melton, R H Cofield, D M Ilstrup
Incidence of anterior shoulder dislocation in Olmsted County, Minnesota.
Clin Orthop Relat Res. 1984 Jun;(186):186-91.
Abstract/Text The records of all Olmsted County, Minnesota residents treated for an initial traumatic anterior shoulder dislocation during a ten-year period were reviewed to study the incidence and natural history of this condition. One hundred twenty-four patients had been treated during the study period, and in 116 patients (93.5%) complete follow-up evaluation was available. The overall adjusted incidence of initial traumatic shoulder dislocations was 8.2/100,000 person-years; of all traumatic shoulder dislocations, the rate was at least 11.2/100,000 person-years. Incidence rates were significantly greater for men than for women. There was no urban versus rural difference in incidence or recurrence rates. The authors concluded that shoulder dislocation occurs most frequently in younger male patients and occurs with similar frequency in urban and rural settings. Except for age-related differences in recurrence rates no significant referral bias was found among patients treated at a tertiary care facility as compared with patients from the local community.

PMID 6723141
O Kiviluoto, M Pasila, H Jaroma, A Sundholm
Immobilization after primary dislocation of the shoulder.
Acta Orthop Scand. 1980 Dec;51(6):915-9. doi: 10.3109/17453678008990894.
Abstract/Text A total of 226 patients with primary shoulder dislocation were followed up for 1 year, the primary object being to observe the effect of immobilization on the incidence of redislocation. The shoulders were immobilized in a mitella for 1 week in all the 127 patients older than 50 years of age, and in 53 of the patients under 50 years of age. The shoulders of the remaining 46 patients (under 50 years) were completely immobilized with a stockinette-Gilchrist bandage for a period of 3 weeks. Thirteen per cent (30/226) suffered from one to four redislocations each during the follow-up period. Because most recurrences occurred in the patients under 30 years of age, these patients were compared with the older ones in the analysis. The frequency of redislocation was higher in the group of 53 patients under 30 years than in the older subgroup (P less than 0.001). Twenty-six of these 53 patients (under 30 years), who had been immobilized for 1 week, presented a higher frequency of redislocation than the remaining 27 patients subjected to 3 weeks' immobilization (P less than 0.05). Manual labourers experienced more numerous redislocations than office workers (P less than 0.01). The greater the initial trauma to the shoulder, the lower was the incidence of recurrence. There were only two among the 57 patients with early complications of the primary shoulder dislocation who had a redislocation (P less than 0.001). Residual stiffness was encountered more often in the patients over 30 years than in the younger ones (P less than 0.001). Following primary shoulder dislocation, 1 week's immobilization in a sling is sufficient in patients over 30 years, while in the case of most of the younger patients 3 weeks' complete immobilization of the shoulder is recommended.

PMID 7211296
M A Hoelen, A M Burgers, P M Rozing
Prognosis of primary anterior shoulder dislocation in young adults.
Arch Orthop Trauma Surg. 1990;110(1):51-4.
Abstract/Text From 1982 to 1987, 194 patients with 196 primary traumatic anterior shoulder dislocations were treated in our hospital. One hundred and sixty-six patients with 168 shoulder dislocations (87%) were available for study at follow-up an average of 4 years after treatment. The most important prognostic factor in relation to recurrence was the age of the patient at the time of the primary dislocation. The highest recurrence rate was found in patients of 30 years and younger (64%). Athletes in this age group had no worse a prognosis as to recurrence than non-athletes. A fracture of the greater tuberosity improved the prognosis significantly (P less than 0.01). Neither the presence of a Hill-Sachs lesion nor the period of immobilization influenced the recurrence rate in patients aged 30 years and younger.

PMID 2288807
Hippocrates
On the articulations. The genuine works of Hippocrates.
Clin Orthop Relat Res. 2002 Jul;(400):19-25.
Abstract/Text From The Genuine Works of Hippocrates, Baltimore, Wilkins & Wilkins 205-214, 1939. Francis Adams, translator.

PMID 12072741
E Itoi, R Sashi, H Minagawa, T Shimizu, I Wakabayashi, K Sato
Position of immobilization after dislocation of the glenohumeral joint. A study with use of magnetic resonance imaging.
J Bone Joint Surg Am. 2001 May;83-A(5):661-7.
Abstract/Text BACKGROUND: Glenohumeral dislocations often recur, probably because a Bankart lesion does not heal sufficiently during the period of immobilization. Using magnetic resonance imaging, we assessed the position of the Bankart lesion, with the arm in internal and external rotation, in shoulders that had had a dislocation.
METHODS: Coaptation of a Bankart lesion was examined with use of magnetic resonance imaging, with the arm held at the side of the trunk and positioned first in internal rotation (mean, 29 degrees) and then in external rotation (mean, 35 degrees), in nineteen shoulders. Six shoulders (six patients) had had an initial anterior dislocation, and thirteen shoulders (twelve patients) had had recurrent anterior dislocation. Fast-spin-echo T2-weighted axial images were made when the dislocation had occurred less than two weeks earlier, and spin-echo T1-weighted axial images after intra-articular injection of gadolinium-diethylenetriamine pentaacetic acid were made when the dislocation had occurred more than two weeks earlier. Separation and displacement of the anteroinferior portion of the labrum from the glenoid rim were measured on the axial images, and coaptation of the anterior part of the capsule to the glenoid neck was assessed by measurement of the detached area, opening angle, and detached length.
RESULTS: Separation and displacement of the labrum were both significantly less (p = 0.0047 and p = 0.0017, respectively) when the arm was in external rotation than when it was in internal rotation. The detached area and the opening angle of the anteroinferior portion of the capsule were both significantly smaller (p = 0.0003 and p < 0.0001, respectively), and the detached length was significantly shorter (p < 0.0001) with the arm in external rotation.
CONCLUSION: Immobilization of the arm in external rotation better approximates the Bankart lesion to the glenoid neck than does the conventional position of internal rotation.

PMID 11379734

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