今日の臨床サポート

肩鎖関節脱臼

著者: 西中直也1) 昭和大学大学院保健医療学研究科/昭和大学藤が丘病院整形外科/昭和大学スポーツ運動科学研究所

著者: 筒井廣明2) 昭和大学藤が丘病院整形外科/昭和大学藤が丘リハビリテーション病院スポーツ整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2022/06/08
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
西中直也 : 特に申告事項無し[2022年]
筒井廣明 : 特に申告事項無し[2022年]
監修:落合直之 : 未申告[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、手術方法について加筆修正を行った。
  1. 図表「オペの種類と、オペのシェーマ」のDewar法について修正した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 肩鎖関節は鎖骨外側端と肩峰の前内側の関節面からなる関節である。
 
肩鎖関節の解剖

出典

img1:  編集部にて作図
 
 
 
  1. 肩鎖関節は小さな関節であるが肩甲帯と体幹とを連結する唯一の解剖学的関節で、肩の機能を担う重要な関節である。
  1. 肩鎖関節の関節包は肩鎖靱帯に覆われ関節内には線維軟骨性の円板が存在する。
  1. 鎖骨と肩甲骨を連結するものに肩甲骨鳥口鎖骨靱帯がある。この靱帯は菱形靱帯(僧帽靱帯)と円錐靱帯の2つよりなる。
  1. 直達外力と介達外力のいずれかにより肩鎖関節の損傷を生じる。
  1. 軽微な捻挫から完全脱臼までの損傷の程度がある。
  1. 外傷性肩関節疾患のうち、肩鎖関節疾患は40%を占める。肩周囲外傷の4%である[1][2]
  1. スポーツ外傷に多くみられる。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 受傷機転を聞く。スポーツ傷害の1つでもあり、この場合は種目も大事な問診の1つである。柔道、アメリカンフットボール、ラグビーなどで多くみられる。

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文献 

A Nordqvist, C J Petersson
Incidence and causes of shoulder girdle injuries in an urban population.
J Shoulder Elbow Surg. 1995 Mar-Apr;4(2):107-12.
Abstract/Text In a prospective population-based study of all shoulder injuries seen at Malmö General Hospital during 1987, the incidence and causes of major injuries involving fractures of the clavicle, scapula, or proximal humerus and glenohumeral or acromioclavicular dislocations were investigated in children, adults, and the elderly. Seventy-five shoulder injuries occurred in children. Sixty-five of them were fractures of the clavicle. In this age group no sex-related differences were seen in incidence, and 37 of 73 injuries were related to sports or playing. One hundred eighty-one injuries occurred in adults. Sixty fractures of the proximal humerus, 67 fractures of the clavicle, and 31 primary glenohumeral dislocations were seen. The injuries in this group were significantly more frequent in men, with most of them caused by traffic and sport injuries. Two hundred forty-eight injuries occurred in elderly people. Two hundred one were fractures of the proximal humerus. The incidence was significantly higher in women; 147 of 247 injuries were caused by an indoor fall. The variations among age groups are probably attributable to age-related differences in activity, mobility, and fragility.

PMID 7600160
A M Phillips, C Smart, A F Groom
Acromioclavicular dislocation. Conservative or surgical therapy.
Clin Orthop Relat Res. 1998 Aug;(353):10-7.
Abstract/Text A literature review was performed to clarify available information which influences decisions whether to advise a young adult patient to undergo surgery for a severely displaced acromioclavicular dislocation. Twenty-four papers were retrieved yielding 1172 patients of whom the mean followup for the 833 surgically treated patients was 43.7 months and not surgically treated was 60.4 months. Of the 24 papers, only five reported surgical and conservative outcomes; two of these papers used prospective randomized methodology and three used nonrandomized methodology. Fourteen papers reported surgical outcome only and five papers reported conservative outcome only. Overall, 88% of surgically treated patients and 87% of nonsurgically treated patients had a satisfactory outcome. Complications most commonly listed were (surgically treated versus nonsurgically treated): need for further surgery (59% versus 6%), infection (6% versus 1%), and deformity (3% versus 37%). Return to activity was no quicker with surgery. Pain was not any more common without surgery. Range of movement was more frequently normal or near normal without surgery (95% versus 86% if surgically treated) and so was strength (92% versus 87%). Meta-analysis of the four studies including data from surgical and conservative therapy showed on significant benefit from surgery. Power studies suggest that to show a statistically significant benefit from surgery, large studies would be required, which, given the relative incidence of these injuries, would probably be multicenter and therefore vulnerable to methodologic difficulties. There does not seem to be any reason to recommend an operative procedure to a patient with a Rockwood et al Type III injury based on the evidence currently available.

PMID 9728155
Jarret M Woodmass, John G Esposito, Yohei Ono, Atiba A Nelson, Richard S Boorman, Gail M Thornton, Ian Ky Lo
Complications following arthroscopic fixation of acromioclavicular separations: a systematic review of the literature.
Open Access J Sports Med. 2015;6:97-107. doi: 10.2147/OAJSM.S73211. Epub 2015 Apr 10.
Abstract/Text PURPOSE: Over the past decade, a number of arthroscopic or arthroscopically assisted reconstruction techniques have emerged for the management of acromioclavicular (AC) separations. These techniques provide the advantage of superior visualization of the base of the coracoid, less soft tissue dissection, and smaller incisions. While these techniques have been reported to provide excellent functional results with minimal complications, discrepancies exist within the literature. This systematic review aims to assess the rate of complications following these procedures.
METHODS: Two independent reviewers completed a search of Medline, Embase, PubMed, and the Cochrane Library entries up to December 2013. The terms "Acromioclavicular Joint (MeSH)" OR "acromioclavicular* (text)" OR "coracoclavicular* (text)" AND "Arthroscopy (MeSH)" OR "Arthroscop* (text)" were used. Pooled estimates and 95% confidence intervals were calculated assuming a random-effects model. Statistical heterogeneity was quantified using the I(2) statistic.
LEVEL OF EVIDENCE: IV.
RESULTS: A total of 972 abstracts met the search criteria. After removal of duplicates and assessment of inclusion/exclusion criteria, 12 articles were selected for data extraction. The rate of superficial infection was 3.8% and residual shoulder/AC pain or hardware irritation occurred at a rate of 26.7%. The rate of coracoid/clavicle fracture was 5.3% and occurred most commonly with techniques utilizing bony tunnels. Loss of AC joint reduction occurred in 26.8% of patients.
CONCLUSION: Arthroscopic AC reconstruction techniques carry a distinct complication profile. The TightRope/Endobutton techniques, when performed acutely, provide good radiographic outcomes at the expense of hardware irritation. In contrast, graft reconstructions in patients with chronic AC separations demonstrated a high risk for loss of reduction. Fractures of the coracoid/clavicle remain a significant complication occurring predominately with techniques utilizing bony tunnels.

PMID 25914562

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