今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

槌指変形

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 山中一良 済生会神奈川県病院 整形外科

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済：2025/03/26
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った（変更なし）。
  1. 前回改訂から新しいガイドラインは発表されていない。

概要・推奨   

  1. 槌指変形は、その発生機序から腱性槌指と骨性槌指に大別される。
  1. 両者を区別して適切な治療法を選択することが推奨される。
腱性槌指と骨性槌指
腱性槌指と骨性槌指のX線写真
末節骨骨幹部骨折
末節骨骨端離解
掌側亜脱臼を伴う骨性槌指
槌指変形
DIP関節背側脱臼骨折
保存療法に用いられる装具、副子、ギプス
DIP損傷後のスワン・ネック変形（受傷後6カ月）
骨性槌指の手術

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 指の遠位指節間関節（DIP関節）が屈曲したまま、自動伸展ができなくなった状態を槌指変形と呼ぶ。
  1. 槌指の病態はDIP関節の伸展機構の損傷であり、伸筋腱の末節骨停止部の骨折による骨性槌指と、伸筋腱が断裂して生じる腱性槌指に分類される。
 
槌指変形
画像

DIP関節は屈曲し変形を呈し、自動伸展は不能である。

出典

Roberts：Clinical Procedures in Emergency Medicine, 5th ed.　Saunders, 2009（改変あり）
 
腱性槌指と骨性槌指
画像

伸筋腱が付着部付近で断裂する腱性槌指（a）と腱の付着部が骨折する骨性槌指（b）

出典

Jesse B. Jupiter, et al. Fractures and Dislocations of the Hand. Skeletal trauma: Basic Science, Management and Reconstruction 4th ed. Saunders. 2008; p1311. FIGURE 38-128. より一部改変
 
  1. 槌指は、通常指尖部への直達外力により発生するが、腱の脆弱化した中高年では軽微な外傷により伸筋腱の皮下断裂を生じて腱性槌指となることがある。
  1. DIP背側部での開放性伸筋腱断裂でも同様の変形を生じるが、 伸筋腱損傷 として、槌指変形とは別に取り扱われることが多い。
  1. 槌指変形を放置した場合、スワン・ネック変形を生じる場合がある。
 
DIP損傷後のスワン・ネック変形（受傷後6カ月）
画像

槌指によるDIP関節の屈曲拘縮により、指伸展機構のバランスがくずれPIP関節に過度の伸展力が加わることによりPIP関節が過伸展位となり、スワンネック変形を呈する。
A：背側から見たところ
B：掌側から見たところ

出典

Chinchalkar SJ, Lanting BA, Ross D.
 Swan neck deformity after distal interphalangeal joint flexion contractures: a biomechanical analysis.
J Hand Ther. 2010 Oct-Dec;23(4):420-5. doi: 10.1016/j.jht.2009.11.005. Epub 2010 Mar 1.
Abstract/Text The relationship between the flexor and extensor systems of the digits is both intricate and balanced, such that disruption of one system can affect the entire dynamics of the finger. The imbalance may be obvious, whereas the precipitating factor may be less obvious. These authors describe a case and provide a detailed biomechanical analysis of how a flexion contracture of the distal interphalangeal joint led to a swan neck deformity in one of their patients.

Copyright © 2010 Hanley & Belfus. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 20189756
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 受傷時期、受傷機転を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
山中一良 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：竹下克志 : 講演料（第一三共（株））[2024年]

ページ上部に戻る

槌指変形

戻る