今日の臨床サポート

槌指変形

著者: 山中一良 済生会神奈川県病院 整形外科

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2021/05/12
患者向け説明資料
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
山中一良 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:落合直之 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(一部の修正を行った)。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 指の遠位指節間関節(DIP関節)が屈曲したまま、自動伸展ができなくなった状態を槌指変形と呼ぶ。
  1. 槌指の病態はDIP関節の伸展機構の損傷であり、伸筋腱の末節骨停止部の骨折による骨性槌指と、伸筋腱が断裂して生じる腱性槌指に分類される。
 
槌指変形

DIP関節は屈曲し変形を呈し、自動伸展は不能である。

 
腱性槌指と骨性槌指

伸筋腱が付着部付近で断裂する腱性槌指(a)と腱の付着部が骨折する骨性槌指(b)

出典

 
  1. 槌指は、通常指尖部への直達外力により発生するが、腱の脆弱化した中高年では軽微な外傷により伸筋腱の皮下断裂を生じて腱性槌指となることがある。
  1. DIP背側部での開放性伸筋腱断裂でも同様の変形を生じるが、 伸筋腱損傷 として、槌指変形とは別に取り扱われることが多い。
  1. 槌指変形を放置した場合、スワン・ネック変形を生じる場合がある。
 
DIP損傷後のスワン・ネック変形(受傷後6カ月)

槌指によるDIP関節の屈曲拘縮により、指伸展機構のバランスがくずれPIP関節に過度の伸展力が加わることによりPIP関節が過伸展位となり、スワンネック変形を呈する。
A:背側から見たところ
B:掌側から見たところ

出典

img1:  Swan neck deformity after distal interphalangeal joint flexion contractures: a biomechanical analysis.
 
 J Hand Ther. 2010 Oct-Dec;23(4):420-5. d・・・
問診・診察のポイント  
問診
  1. 受傷時期、受傷機転を確認する。

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