今日の臨床サポート

看取りの実際

著者: 二ノ坂保喜 にのさかクリニック

監修: 和田忠志 いらはら診療所 在宅医療部

著者校正/監修レビュー済:2022/11/09
参考ガイドライン:
  1. 非がん疾患のエンドオブライフ・ケア(EOLC)に関するガイドライン作成研究班著:非がん疾患のエンドオブライフ・ケア(EOLC)に関するガイドライン2021
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 看取りは、本人にとって人生の最期で最大のイベントであり、家族にとっても、その人生に大きな意味を持つできごとである。医師の役割は、本人の死へのプロセスを支え、家族の看取りを支援することである。そしてそれは、コミュニティのつながり、関わりの深化へとつながると考える。
  1. 在宅での看取りは、疾患からくる多彩な症状のコントロール、本人への心理的・スピリチュアルな支援、家族への心理社会的支援などがあって初めて意味のあるものとなる。
  1. 看取りに至るプロセスは、多職種の連携による在宅ホスピスケアチームによる適切なサポートによって成り立つ。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
二ノ坂保喜 : 未申告[2022年]
監修:和田忠志 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 高齢者、独居高齢者の増加に伴う、在宅死の増加を踏まえて、在宅ケアの意義がさらに深まると思われる時代背景を考慮して加筆した。
  1. その背景の中で、「かかりつけ医」の持つ意味を考えていきたい。

まとめ

まとめ  
ポイント:
  1. 人には逝く力があり、家族には看取る力がある。コミュニティはそれを支えてきた。看取りは、本人と家族(親しい人)のものであり、看取りを支えるのが医師の役割である。
  1. 看取りという人生最後の場面に立ち会うのは、医師にとっても辛いことである。しかし医師であるからこその役割も大きい。
  1. 看取りに至るまでのプロセスは、本人にとって、家族にとって人生および家族関係の集大成ともいえる。在宅での看取りは、症状コントロールによって患者と家族の苦痛を軽減し、家族は精一杯の悔いのない介護を行い、本人の安らかな最期を支援するといったことが重要なポイントである。そのプロセスを通して、家族が亡くなる患者の人生といのちを受け止め、次へ歩み出す一歩である。
  1. 看取りを病院や医療の枠のなかに閉じ込めることなく、一人一人の生き方、地域社会での文化として受け止めていくことが地域コミュニティの再生につながるだろう。
 
  1. 看取りにおける医師の役割
  1. 患者の死亡を確認し、死亡診断書を書くのは医師であると定められたのは、明治以降である。しかしそれまでも人々は死んでいた。「看取り」は、本人、家族にとって人生の重大な意味を有するものであることを考え、医師が出しゃばりすぎないようにすることが肝要である。病院では、心電図モニターを見ながら、フラットになったら医師が死亡宣告をすることが行われているが、在宅では、家族が見守りながら次第に息が弱くなり、呼吸停止を来すのを見つめている。家族の脳裏には、元気だったころの父や母や夫や妻などの姿が浮かんでいることだろう。あるいは闘病中の苦労や涙や笑いが思い起こされているかもしれない。いずれにしても、家族の思いのなかに医師や看護師は浮かんでこないだろう。
  1. 家族に、「医師がいなくても看取りはできる。看取りはあなたたちの意義ある仕事である」ことを事前に伝えておくと、心構えもできる。実際に家族で看取ってから、「先生、亡くなりました。」と連絡がくることも多い。それはグリーフケア(死別による悲嘆のケア)の一歩でもあろう。
  1. 安らかな死を支え、家族による看取りを支えるのが、医師の役割といえる。

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