今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 加藤良太朗 板橋中央総合病院 総合診療科

監修: 徳田安春 一般社団法人 群星沖縄臨床研修センター

著者校正/監修レビュー済:2023/12/06
参考ガイドライン:
  1. 米国心臓病学会(ACC)・米国心臓協会(AHA):非心臓手術患者の周術期の心血管疾患の評価および管理に関するガイドライン 2014年版
  1. 欧州心臓学会(ESC): 非心臓手術患者の心血管評価及び管理に関するガイドライン2022年版
  1. 米国胸部疾患学会(ACCP): 周術期の抗血栓治療に関するガイドライン2022年版
  1. 米国麻酔科学会(ASA)と米国麻酔患者安全財団(APSF):COVID-19感染後の患者に対する待機的手術及び手技と麻酔に関する共同声明
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について主に加筆した。
  1. パンデミックが終息したとはいえ、依然として後を絶たないCOVID-19患者の周術期リスク評価および管理に関する注意点を追記した。COVID-19の発症時期、重症度、合併症などに加えて、罹患後の身体機能評価などの情報収集が不可欠である。
  1. 英国のデータによると、手術を受けたCOVID-19患者の術後30日死亡率は、非COVID-19患者と比較して有意に高くその差は感染後7週間まで続いていたことから(COVIDSurg Collaborative, et al. Anaesthesia. 2021 Jun;76(6):748-758.)、米国麻酔科学会(ASA)および麻酔患者安全財団(APSF)による共同声明では、COVID-19罹患後は最低2週間、可能であれば、患者のリスクおよび手術のリスクなどを評価したうえで7週間、待機的手術を延期することが推奨されている。また、COVID-19患者では術後も深部静脈血栓症のリスクが高く(COVIDSurg Collaborative, et al. Anaesthesia. 2022 Jan;77(1):28-39.)、心筋炎を合併している場合や、頻度が高いCOVID-19罹患後症状(後遺症)なども予後に影響を与えることが予測されている(Guzik TJ,et al. Cardiovasc Res. 2020 Aug 1;116(10):1666-1687.、Carfì A, et al. JAMA. 2020 Aug 11;324(6):603-605.)。
  1. 患者の高齢化に伴い、がん患者が増加していることより、がん患者の周術期リスク評価及び管理に関する注意点を追記した。がん患者に特有の問題を把握しておくことが重要である。
  1. 欧州心臓学会のガイドライン(2022)では、がんそのものによるリスクだけではなく、がんの治療によるリスクも把握しておく必要があることを強調している(Halvorsen S, et al. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826-3924.)。例えば、がん患者では血栓症のリスクが高まるため、抗凝固治療は通常よりも長期間行う、あるいは低分子ヘパリンを選択する方が良い場合などがある。一方で、抗がん剤の心筋毒性による心筋症や、放射線治療による若年層の冠動脈疾患、あるいは術後心房細動が増加するリスクなどもある((Halvorsen S, et al. Eur Heart J. 2022 Oct 14;43(39):3826-3924.)。
  1. 抗血小板薬二剤併用療法(DAPT)や直接作用型経口抗凝固薬(DOAC)の使用拡大により抗血栓治療の全体像が大きく変化したため、周術期の抗血栓治療について加筆および修正した。
  1. 抗血小板薬:米国胸部疾患学会(ACCP)のガイドライン(2022)では、待機的な非心臓手術の場合にはアスピリンの中止は一般的には不要とされており、もし中止する場合には手術前7日以内の中止を推奨している。P2Y12阻害薬も同様で、中止する場合は手術前3~5日(チカグレロル)、5日(クロピドグレル)、7日(プラスグレル)の中止が推奨されている(Douketis JD, et al. Chest. 2022 Nov;162(5):1127-1139)。
    また、同ガイドラインでは、冠動脈ステント治療を術前6~12週間前に受けているためにDAPTを内服している患者については、周術期もDAPTを継続するか、片方を術前7~10日前に中止する。もし冠動脈ステント治療を術前3~12カ月前に受けている場合は、必要であればP2Y12阻害薬の方を中止する。ただし、いずれもエビデンスレベルは低い(Douketis JD, et al. Chest. 2022 Nov;162(5):1127-1139.)。
  1. 抗凝固薬: ACCPガイドライン(2022)ではDOACに関しても同様に一般的にはブリッジング療法は不要としている(Douketis JD, et al. Chest. 2022 Nov;162(5):1127-1139.)。DOACの中止および再開方法については、DOACの種類や患者の腎機能などにもよる。米国胸部疾患学会の「DOACの周術期管理表」を参考とされたい。

概要・推奨   

  1. コンサルタントと主治医が円滑なコミュニケーションをとりながら、効果的な併診を行っていくためには、守るべきマナーがある。
  1. 内科コンサルタントに期待される最も重要な役割の一つは周術期のリスク評価である。2014年に米国心臓病学会(American College of Cardiology、以下「ACC」)と米国心臓協会(American Heart Association、以下「AHA」)が共同で発表した「非心臓手術患者の周術期の心血管疾患の評価および管理に関するガイドライン」は熟知しておく必要がある。
  1. 周術期に起こる合併症のほとんどは内科疾患であるため、内科コンサルタントへの期待は大きく、治療方法のみならず患者のモニタリングまで幅広い役割が求められる。
アカウントをお持ちの方はログイン
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
加藤良太朗 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:徳田安春 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから