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フレイル・サルコペニア

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総合診療・老年・在宅総合診療・老年

著者: 関口健二信州大学医学部附属病院　総合診療科

監修: 大蔵暢やまと在宅診療所　大崎

著者校正/監修レビュー済：2023/07/05

参考ガイドライン：

Dent E, et al.: The Asia-Pacific Clinical Practice Guidelines for the Management of Frailty. J Am Med Dir Assoc. 2017 Jul 1;18(7):564-575. Erratum in: J Am Med Dir Assoc. 2018 Jan;19(1):94.

British Geriatrics Society; Age UK; Royal College of General Practitioners : Best practice guidelines for the management of frailty: a British Geriatrics Society, Age UK and Royal College of General Practitioners report. Age Ageing. 2014 Nov;43(6):744-7.

the European Working Group on Sarcopenia in Older People 2 (EWGSOP2) , the Extended Group for EWGSOP2：Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing 2019;48:16–31.

日本サルコペニア・フレイル学会、国立長寿医療研究センター：サルコペニア診療ガイドライン2017年版一部改訂（2019年）

荒井秀典編、長寿医療研究開発費事業：要介護高齢者、フレイル高齢者、認知症高齢者に対する栄養療法、運動療法、薬物療法に関するガイドライン作成に向けた調査研究班：フレイル診療ガイド2018年版

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行ない、フレイルの診断と介入方法について以下加筆修正を行なった。

フレイルの定義には、認知機能は含まれないが、含めようとする動きもある（Ruan Q, et al. Ageing Res Rev. 2015 Mar;20:1-10.）。日本では、身体的脆弱性のみならず精神・心理的脆弱性や社会的脆弱性を含んだより広い概念で扱うことが多い（荒井秀典編、他. 株式会社ライフ・サイエンス.2018；237.）。

フレイルは慢性進行性の経過であるが、適切な介入により合併症、転倒、施設入所、生活機能障害、死亡等のリスクを低下させたり、フレイルの程度を回復させることができる（Walston J, et al. Clin Geriatr Med. 2018 Feb;34(1):25-38.）。

診察方法の一つに指輪っかテストがある。ふくらはぎの一番太い部分が、患者の両手の親指と人差し指で作った輪よりも小さく隙間ができれば、サルコペニアである可能性が高い（Tanaka T, et al. Geriatr Gerontol Int. 2018 Feb;18(2):224-232.）。

定期外来セッティングでの介入の一つとして、運動療法と栄養補助製品との併用療法が推奨されている。健康な高齢者では1.0g/㎏（適正体重）/日以上、栄養障害を既に有するか、栄養障害が無くても慢性疾患を有している高齢者においては1.2-1.5g/㎏（適正体重）/日以上の蛋白質を、運動療法とともに摂取することが、サルコペニアの発症予防や進展防止に有効である可能性がある（Deutz NE, et al. Clin Nutr. 2014 Dec;33(6):929-36.）。

CFS（クリニカル・フレイル・スケール）の有用性について、エビデンスを踏まえて加筆した。CFSは様々な臨床転帰との相関が知られており、その臨床的有用性は高い（Church S, et al. BMC Geriatr. 2020 Oct 7;20(1):393.）。

エビデンスレベルに基づいて、介入すべきポイントの推奨度を明確にした。

概要・推奨

フレイルとは：

フレイルとは、高齢期に生理的予備能が低下して、ストレスに対する脆弱性が亢進した状態であり、サルコペニアを含有する概念である。

フレイルは、急性疾患、入院、手術、環境要因などのストレスに耐えられず、望ましくない転帰（転倒、急性疾患、生活機能障害、死亡など）に陥りやすく、小さなストレスであっても、大きな変化を生じる危険がある。

フレイルは慢性進行性の経過をたどるが、適切な介入によりアウトカムを改善したり、フレイルの程度を回復させることができる。

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オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
関口健二 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：大蔵暢 : 特に申告事項無し[2024年]

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