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急性腎盂腎炎

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著者: 濵砂良一 国家公務員共済組合連合会 新小倉病院 副院長 泌尿器科部長

監修: 中川昌之 公益財団法人 慈愛会 今村総合病院 泌尿器科顧問

著者校正済：2024/06/12
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. 日本感染症学会／日本化学療法学会：JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2016 -尿路感染症・男性器感染症- （日本化学療法学会雑誌　64(1):1-30, 2016）
  1. 日本感染症学会／日本化学療法学会：JAID/JSC 感染症治療ガイド 2023 XI 尿路感染症（JAID/JSC 感染症治療ガイド　2023, 280-303, ライフサイエンス出版株式会社　東京, 2023）
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『JAID/JSC感染症治療ガイド2023』の発行に伴うレビューを行った。

概要・推奨   

  1. 急性単純性腎盂腎炎は細菌の逆行性感染による腎盂および腎実質の非特異的炎症であり、性的活動期の女性に好発する。
  1. 妊婦にも1～2％の頻度でみられ、妊娠時の合併症の中で重要なものの1つである。
  1. 複雑性腎盂腎炎とは、尿路に何らかの基礎疾患、または免疫が低下するような全身性の疾患を持つ患者に合併した腎盂腎炎で、一般に慢性に経過する。
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腹部エコー、左水腎症
腹部単純CT、左水腎症、左腎周囲炎
急性腎盂腎炎診断・治療のアルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 急性単純性腎盂腎炎
  1. 急性単純性腎盂腎炎とは、細菌の逆行（上行）性感染による腎盂および腎実質の非特異的炎症である。
  1. 尿路・全身性基礎疾患が認められない単純性尿路感染症であり、主として性的活動期の女性に好発する。原因菌は腎盂粘膜へ付着し、増殖する。
  1. 発熱、全身倦怠感などの全身症状と患側の腎部痛を主症状とする。
  1. 原因菌は大腸菌が主体（約70％）であり抗菌薬による治癒が期待できるが、再発する症例がみられる。
  1. 経口抗菌薬で外来治療可能な軽症例から、入院治療を要し注射薬での治療が必要な症例までが経験される。時に敗血症や播種性血管内凝固症候群（DIC）を伴うような重症例がみられる。
  1. 複雑性腎盂腎炎
  1. 複雑性腎盂腎炎とは、尿路に何らかの基礎疾患、または免疫が低下するような全身性の疾患を持つ患者に合併した腎盂腎炎で、一般に慢性に経過する。
  1. 尿路の基礎疾患は、尿路結石、尿路腫瘍、下部尿路の閉塞、神経障害、尿路の先天異常（特に小児）が挙げられる。
  1. 発熱、全身倦怠感などの全身症状と患側の腎部痛を主症状とするが、軽症または無症状である症例も多い。特に、尿路に閉塞を来した状態では重症化する場合が多く（閉塞性腎盂腎炎）、敗血症、DICを合併し重症となる。
  1. 慢性で経過しながら、急激に発熱、腰背部痛、全身倦怠感を訴える症例がある（慢性複雑性腎盂腎炎の急性増悪）。
  1. 原因菌は大腸菌が多いが（30-40%）、グラム陰性桿菌、グラム陽性球菌、真菌など多くの菌種が検出される。
  1. 抗菌薬治療が期待できるが、基礎疾患を治療しないと、再発、再燃を繰り返す症例が多い。
問診・診察のポイント  
  1. 急性単純性腎盂腎炎は性的活動期の女性に好発する。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
濵砂良一 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：中川昌之 : 特に申告事項無し[2024年]

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