単関節痛・単関節炎 :トップ    
監修: 野口善令 名古屋第二赤十字病院
綿貫聡 東京都立多摩総合医療センター 救急総合診療センター

概要

症状のまとめ:
  1. 単関節痛を訴える患者を診察する場合、炎症性関節痛なのか、非炎症性関節痛なのかを病歴・身体所見から区別することが必要である。
 
緊急対応: >詳細情報 
  1. 緊急の対応が必要な疾患としては、化膿性関節炎が挙げられる。
 
症状治療・診断的治療: >詳細情報 
  1. 症状治療としては、疼痛緩和としてアセトアミノフェン、非ステロイド抗炎症薬(NSAIDs)などの使用が考えられる。
 
診断へのアプローチ: アルゴリズム  >詳細情報 
  1. ポイント:
  1. 単関節痛の頻度の高い原因疾患は、変形性関節症、外傷、結晶性関節炎、化膿性関節痛である。まず、炎症性関節痛(化膿性関節炎・結晶性関節炎)、非炎症性関節痛(変形性関節症)、関節周辺の軟部組織病変(腱滑膜炎・滑液包炎)、外傷のいずれかを鑑別する。関節周辺に腫脹、圧痛、熱感、発赤などの局所の炎症所見があれば炎症性関節痛、炎症所見がなく痛みのみの場合は非炎症性関節痛である。関節周辺の軟部組織病変よりも関節痛を示唆する所見として、“関節直上での痛み”、“すべての関節可動域(ROM)方向で痛み”がある。逆に、関節周囲の痛みを示唆する所見として“自動痛が他動痛より大きい”ことが挙げられる。
  1. 炎症性関節痛、非炎症性関節痛、軟部組織病変における症状と所見の違い:<図表>
  1. さらに、経過(急性か慢性か)、関節痛を来した部位はどこかを評価しながら、さらに鑑別を絞り込む。例えば、DIP関節、PIP関節の痛みでは、変形性リウマチ、関節リウマチ、乾癬性関節炎などの初期症状を鑑別疾患として考慮する。また、膝関節:変形性関節症、関節リウマチのなどの初期症状、結晶性関節炎、反応性関節炎の初期症状を鑑別疾患として考慮する。
  1. 関節痛の部位とその頻度の高い原因疾患: >詳細情報 
  1. 炎症性関節痛を認めた場合には、全身症状や関節所見を確認し、可能な限り、穿刺液の評価の目的で穿刺を行う。また、化膿性関節炎を除外することは非常に重要…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

単関節炎を認めた場合の評価例
  1. 単関節炎を認めた場合、可能であれば関節穿刺を行い、関節液を評価する(細胞数、グラム染色、偏光顕微鏡評価、培養提出)。
○ 単関節炎を認めた場合、可能であれば下記の検査を行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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急性関節痛への診断アルゴリズム
関節痛・関節炎の診断フローチャート
著者校正/監修レビュー済
2016/04/01