今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 藤澤康弘 愛媛大学大学院医学研究科皮膚科学

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2025/08/06
参考ガイドライン:
  1. 日本皮膚科学会:日本皮膚科学会ガイドライン 皮膚がん診療ガイドライン第4版 メラノーマ診療ガイドライン2025
  1. 日本皮膚悪性腫瘍学会:悪性黒色腫(メラノーマ)薬物療法の⼿引きversion 1. 2022
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 『皮膚がん診療ガイドライン第4版 メラノーマ診療ガイドライン2025』を参照に、下記の点を加筆・修正した。
  1. 前回のガイドライン以降、多くの臨床試験の結果が公表されており、その結果に沿ってガイドラインの記載も変更されている。
  1. 切除マージンに関して、Tumor in situでは従来3~5 mm程度とされていたものが、米国NCCNのガイドラインと同様の5~10 mmに変更されている。
  1. 進行期症例に対する免疫チェックポイント阻害薬やBRAF/MEK阻害薬の使用に関するCQが多く取り上げられている。

概要・推奨   

  1. ダーモスコピー検査の判断には習熟を要するが、早期診断に役立つので悪性黒色腫を疑う病変に対してダーモスコピー検査を施行することが勧められる(推奨度1)
  1. 原発巣の部分生検により局所再発率やセンチネルリンパ節転移の陽性率が有意に上昇するという証拠はないので、全切除生検が不可能な場合には、部分生検を行ってもよい(推奨度2)。ただし、部分生検では病変全体を評価することができないためメラノーマの偽陰性率が高くなること、TTの評価が不正確になる可能性があることをあらかじめ念頭に置く。
  1. 原発巣を外科的切除する際の病巣辺縁からの距離は、in situ病変(Tis)では5~10 mm、1 mm< tumor thickness(TT)≦2 mmの病変では1~2 cm、TTが2 mmを超える病変は2 cmとする(推奨度1)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
藤澤康弘 : 講演料(ノバルティスファーマ(株),ブリストル・マイヤーズスクイブ(株))[2025年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(サノフィ(株),日本イーライリリー(株),アッヴィ合同会社,マルホ(株))[2025年]

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