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監修：久保惠嗣地方独立行政法人長野県立病院機構

牛木淳人¹⁾ 久保惠嗣²⁾ 1)信州大学内科学第一講座 2)地方独立行政法人長野県立病院機構

概要

疾患のポイント：

縦隔洞炎とは、縦隔に発生する炎症の総称であり、比較的まれな疾患である。

経過により急性縦隔洞炎と慢性縦隔洞炎に分けられる。急性縦隔洞炎は胸骨正中切開術後や、食道穿孔、頭頚部領域の感染の波及により発症する。一方、慢性縦隔洞炎は、ヒストプラズマなどの真菌や、結核菌などによる硬化性、線維性、肉芽腫性の炎症である。

急性縦隔洞炎と慢性縦隔洞炎の比較表：<図表>

診断： >詳細情報

縦隔の炎症や膿瘍を反映して胸部X線写真では縦隔陰影の拡大を、胸部CTでは縦隔脂肪組織のCT値上昇を認める。縦隔気腫を認めることもある。<図表>

慢性縦隔洞炎では胸部X線写真で軽微な縦隔陰影の拡大を認め、胸部CTでは縦隔に炎症性腫瘤やしばしば上縦隔のリンパ節の石灰化を認める。

急性縦隔洞炎の胸部CT：<図表>

重症度・予後評価： >詳細情報

急性縦隔洞炎の予後は、近年でも死亡率が10～30%と高く予後は悪い。

慢性縦隔洞炎に対する治療法は確立していないが、予後は良好である。

治療： >詳細情報

早急な（24時間以内）外科治療と広域抗菌薬の投与が必要である。

初期治療に用いる抗菌薬としてはカルバペネム系、βラクタマーゼ阻害薬配合広域ペニシリン系などがある。胸骨正中切開手術後ではメチシリン耐性黄色ブドウ球菌の関与も考慮し、塩酸バンコマイシンの併用も積極的に考慮する。 …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

■
急性縦隔洞炎の診断例

急性縦隔洞炎は急速進行性の疾患であり、ときに致死的となるため早期診断が重要である。

胸骨正中切開による手術、上部消化管内視鏡、頭頸部領域の感染などの背景を有する患者が、発熱や胸痛などを訴えたときには積極的に本症を考慮する必要がある。

急性縦隔洞炎の診断には胸部画像検査、特に胸部CTが有用である。

○　急性縦隔洞炎を疑う患者では緊急で1)2)を行う。

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- 初診時、フォローアップ時
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