子宮内膜症

著者: 北脇 城 京都府立医科大学 産婦人科

監修: 杉野法広 山口大学 産科婦人科学

著者校正/監修レビュー済:2021/02/03
参考ガイドライン:
  1. 日本産科婦人科学会編:子宮内膜症取扱い規約 第1部、東京、金原出版、1993.
  1. 日本産科婦人科学会編:子宮内膜症取扱い規約 第2部第2版 治療編・診療編、金原出版、2010.
  1. 日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会.産婦人科診療ガイドライン:婦人科外来編2020、2020.
  1. European Society of Human Reproduction and Embryology: Guideline on the management of women with endometriosis, 2013(https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline)

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概要・推奨  

  1. 子宮内膜症性疼痛は、少なくとも月経痛、慢性骨盤痛、性交痛に分類して問診する。疼痛の程度はvisual analog scale (VAS)によって評価する(推奨度1)。
  1. 子宮内膜症の確定診断は腹腔鏡検査によって直視的に行うことが原則である(推奨度1)。
  1. 不妊を訴える患者のうち「臨床子宮内膜症」と診断された場合には、腹腔鏡下手術が第1選択となる(推奨度1)。
  1. 子宮内膜症性不妊に対して、体外受精-胚移植は有力な選択肢である(推奨度2)。
  1. 4~5cm以上の子宮内膜症性卵巣嚢胞を合併する不妊に対しては、腹腔鏡下嚢胞摘出術を行うことが勧められる(推奨度2)。
  1. 子宮内膜症性卵巣嚢胞を合併する不妊に対しては、嚢胞内容液吸引またはアルコール固定後に体外受精-胚移植を行うことが勧められる(推奨度2)。
  1. 4cm以上の子宮内膜症性卵巣嚢胞は、腹腔鏡下嚢胞摘出術または卵巣摘出術を行うことが勧められる(推奨度2)。
  1. 子宮内膜症性卵巣嚢胞に対する嚢胞摘出術後の再発予防には、GnRHアゴニストを6カ月間または低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬を24カ月間連続投与が勧められる(推奨度2)。
  1. 月経痛を中心とする疼痛を訴える患者に対しては、鎮痛剤(NSAIDs)、または低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬の投与が勧められる(推奨度1)。
  1. 非月経時慢性骨盤痛や性交痛を伴う場合には、ジエノゲスト、GnRHアゴニスト、またはダナゾールの投与が勧められる(推奨度2)。
  1. 子宮内膜症性疼痛抑制の長期維持には、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬、ジエノゲスト、GnRHアゴニスト+アドバック法、あるいはGnRHアゴニストに引き続く低用量ダナゾール漸減/中用量/低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬/ジエノゲスト順次投与法が勧められる(推奨度2)。
  1. 薬物療法による疼痛抑制効果が不十分、あるいは深部子宮内膜症を伴う場合には、腹腔鏡下手術を行う(推奨度2)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

改訂のポイント:
  1. 日本産科婦人科学会/日本産婦人科医会.産婦人科診療ガイドライン:婦人科外来編2020の出版に伴って若干の改訂を行った。

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