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真菌性鼻副鼻腔炎（副鼻腔真菌症）

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著者: 竹野幸夫 広島大学大学院 耳鼻咽喉科学・頭頸部外科学

監修: 森山寛1) 東京慈恵会医科大学附属病院

監修: 小島博己2) 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

著者校正/監修レビュー済：2025/03/12
参考ガイドライン：
  1. 日本医真菌学会：希少深在性真菌症の診断・治療ガイドライン（2024年）
  1. 日本鼻科学会：第6章 真菌性鼻副鼻腔炎. 鼻副鼻腔炎診療の手引き. 日鼻誌, 63(1): 61-65, 2024.
  1. Fadda GL, Allevi F, Rosso C, et. Treatment of Paranasal Sinus Fungus Ball: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2021; 130(11): 1302-10. PMID: 33733891
  1. Walsh TJ, Anaissie EJ, Denning DW, et al. Treatment of aspergillosis: clinical practice guidelines of the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 2008; 46(3): 327–60. PMID: 18177225
  1. 深在性真菌症のガイドライン作成委員会：深在性真菌症の診断・治療ガイドライン 2014. 協和企画, 2014; p88-90.
 
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 日本鼻科学会『鼻副鼻腔炎診療の手引き』と日本医真菌学会『希少深在性真菌症の診断・治療ガイドライン（2024年）』を基づき内容を改訂した。
  1. 『鼻副鼻腔炎診療の手引き』からの追記としては、以下が主なものとなる。
  1. 名称の変更を行いタイトルについても「真菌性鼻副鼻腔炎（副鼻腔真菌症）」とした。
  1. 治療において、非浸潤型では内視鏡下鼻副鼻腔手術により罹患洞を開放するのが原則であることを追記した。
  1. 保存療法において、アスペルギルスに対してはボリコナゾール，ムーコルに対してはアムホテリシンBリポソーム製剤が第1選択であることを追記した。
  1. 『希少深在性真菌症の診断・治療ガイドライン（2024年）』からの追記としては、以下が主なものとなる。
  1. ムーコルによる深在性真菌症の病型は5 つに大別され、浸潤型副鼻腔真菌症は鼻眼窩脳型に分類されることを追記した。
  1. 鼻眼窩脳型はムーコル症全体の1/3～1/2 を占めることを追記した。
  1. ムコール症の治療期間については明確な基準はないが、ガイドラインでは画像所見の消失、発症リスク因子の消失などを参考に、少なくとも6～8 週間の治療が推奨されることを追記した。

概要・推奨   

  1. 非浸潤型には内視鏡下鼻内手術が有用である。成功率98.4%と良好な成績[1]。抗真菌薬の術後投与は原則不要であった（推奨度1）。
  1. 浸潤性の場合は手術による病巣の清掃と抗真菌薬の全身投与が推奨されている。抗真菌薬としては、ボリコナゾール（ブイフェンド）、イトラコナゾール（イトリゾール）、リポソーム封入アムホテリシンB（アムビゾーム）、の点滴静注での使用が提唱されている（推奨度C1）。
 
作用機序による抗真菌薬の一覧
副鼻腔真菌症の分類
症例：真菌性鼻副鼻腔炎の症例（浸潤型アスペルギルス症）
症例：副鼻腔真菌症（非浸潤型アスペルギルス症）
症例：副鼻腔真菌症（非浸潤型アスペルギルス症）
副鼻腔真菌症の診断と治療アルゴリズム

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
竹野幸夫 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：森山寛 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：小島博己 : 特に申告事項無し[2025年]

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