膿胸 :トップ    
監修: 具芳明 国立国際医療研究センター病院 AMR臨床リファレンスセンター
大路剛 神戸大学 医学部感染症内科

概要

疫学: >詳細情報 
  1. 膿胸とは、胸腔内スペースの肺外の感染症である。
  1. 膿胸の原因の大半は、①肺炎 である。続いて ②肺切除後のSSIや、③外傷後の感染 である。
  1. 膿胸の原因微生物は膿胸の原因によって異なる。①肺炎 に続発する膿胸ではStaphylococcus aureus、Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pyogenesなどの頻度が高い。小児ではHaemophilus influenzaeがこれに加わる。
  1. ②肺切除後や、③外傷後の膿胸では、S. aureusと緑膿菌属を含むグラム陰性桿菌の頻度が高くなる。①、②、③以外では結核も注意が必要な膿胸の原因微生物の1つである。
 
診断: >詳細情報 
  1. 胸水を採取したら滲出性か漏出性かをLight’s criteriaで判断する。
  1. Light’s criteria:<図表>
  1. 穿刺した検体は胸水一般検査(細胞数、細胞分画)、胸水生化学検査(pH、蛋白濃度、LDH、胸水糖)、胸水微生物検査(グラム染色、細菌培養[好気培養+嫌気培養]、抗酸菌培養)、胸水病理検査(細胞診)、を提出する。特に結核を疑う場合はadenosine deaminase determination(ADA)や結核菌の核酸増幅検査などを提出することも考慮する。
 
重症度・予後: >詳細情報 
  1. 肺炎に続発する肺炎随伴胸水では、pH、胸水の性状などによって治療成功率が変わる。
  1. 肺炎随伴胸水の予後予測:<図表>
 
治療: >詳細情報 
  1. 肺炎随伴性胸水の治療成功率はpH、胸水の性状で治癒成功率が変わる。
  1. 胸水貯留の原因診断のアルゴリズム:アルゴリズム

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

胸水の一般的項目
  1. 胸水穿刺の情報が最も重要である。
○ 症状、鑑別疾患に基づき、下記の検査を考慮する。

追加情報ページへのリンク

薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

胸水貯留の原因診断のアルゴリズム
膿胸の胸部X線写真とCT
Light’s criteria
肺炎随伴胸水の予後予測
著者校正/監修レビュー済
2016/12/28