今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 福地貴彦 自治医科大学附属さいたま医療センター 総合診療科

監修: 具芳明 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 統合臨床感染症学分野

著者校正/監修レビュー済:2023/07/19
参考ガイドライン:
  1. 米国胸部学会(ATS)/米国感染症学会(IDSA):IDSA/ATSガイドライン2019
  1. 英国国立医療技術評価機構(NICE):Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing NICE guideline [NG138Published: 16 September 2019]
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. CAP COD(NEJM2023)の結果を受けて、ステロイドに関する内容を一部変更した。
  1. 2023年に報告されたランダム化前向き研究で、ショックを伴わないが、気管挿管やHFNC(ネーザルハイフロー)を要する重症肺炎患者に対して、Hydrocortisone(ヒドロコルチゾン)200 mg/日を4~8日間投与すると、重篤な合併症を増やさずに生命予後を改善すると報告された(Dequin PF, et al. N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1931-1941.)。今後のガイドライン策定に必ず入ってくる重要論文ではあるが、現在までメタアナリシスを含めてステロイドの効果は否定的であるものがほとんどであったため、本研究のみをもってただちに使うべきとはならない。
 

概要・推奨   

  1. 市中肺炎を疑った際、COVID-19の有病率が高い時期・地域の場合にはまず第一にCOVID-19の除外を行う(推奨度1)
  1. 市中肺炎と診断したら、種々のガイドラインに則って重症度を算出し、外来/一般病棟/ICUのいずれでどのように治療するかを検討することは、おそらく推奨される(推奨度1)
  1. 秋から冬にかけての市中肺炎患者に対して、未接種であれば肺炎治癒後にインフルエンザワクチンを接種することは、おそらく推奨される(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
福地貴彦 : 特に申告事項無し[2023年]
監修:具芳明 : 特に申告事項無し[2023年]

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