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気胸

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著者: 中屋孝清 公立丹南病院

監修: 杉山幸比古 練馬光が丘病院　呼吸器内科

著者校正済：2024/10/02
現在監修レビュー中
参考ガイドライン：
  1. イギリス胸部疾患学会（British Thoracic Society）： Guideline for pleural disease
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、下記について加筆・追加を行った。
  1. 気胸の分類、気胸の予防や日常対応について加筆した。
  1. British Thoracic Societyについての記載をアップデートした。
  1. 一般的な気胸の重症度分類シェーマ図を追加した。

概要・推奨   

  1. 患者のバイタルと胸部X線検査で肺虚脱度を確認し、バイタルの異常や虚脱の程度で治療方針を決定する。
  1. 背景肺によっては難治性気胸になるため、専門医の判断や治療が望ましい。
軽度気胸
高度気胸
中等度気胸
一般的な気胸の重症度分類シェーマ図
特発性自然気胸の治療の流れ

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 気胸とは胸腔内に空気が貯留した病態である。
  1. 肺が虚脱した際に胸痛、背部痛、呼吸困難などの症状がみられる。
  1. 気胸は、発症要因によって、外的要因（外傷や治療など）に伴わずに発症する自然気胸と、外的要因によって発症する外傷性気胸に分けられる。
  1. 自然気胸はさらに、臨床的に明らかな呼吸器疾患を伴わない（原発性）自然気胸と、COPD（慢性閉塞性肺疾患）などの続発性（二次性）自然気胸に分けられる。
  1. 外傷性気胸はさらに、胸部への外傷による狭義の外傷性気胸と、検査（気管支内視鏡による経気管支肺生検など）や治療（鎖骨下静脈への中心静脈カテーテル挿入など）に伴う手技で生じる医原性気胸に分けられる。
  1. 男性で7.4～18／10万人、女性で1.2～6／10万人の発症率とされている。
  1. わが国での気胸に対する手術は2009年統計によると1万3,570件（呼吸器外科手術中の20.6％）とされている。
  1. 保存的治療での再発率は30％前後、再々発率は62％とされている。
  1. 気胸を繰り返したり、家族歴に気胸あるいは肺嚢胞を指摘されたりした者がいる場合、Birt-Hogg-Dubē（バート-ホッグ-デュベ）症候群（常染色体顕性遺伝）やMarfan症候群（常染色体顕性遺伝）、結節性硬化症（常染色体顕性遺伝）、肺リンパ脈管筋腫症、Ehlers-Danlos（エーラス-ダンロス）症候群といった遺伝性疾患の可能性について考える必要がある。
問診・診察のポイント  
  1. 呼吸状態、循環状態が安定しているかどうかを判断する。循環呼吸状態が不安定な緊張性気胸の場合には緊急脱気が必要である。

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文献 

Ho KK, Ong ME, Koh MS, Wong E, Raghuram J.
 A randomized controlled trial comparing minichest tube and needle aspiration in outpatient management of primary spontaneous pneumothorax.
Am J Emerg Med. 2011 Nov;29(9):1152-7. doi: 10.1016/j.ajem.2010.05.017. Epub 2010 Aug 16.
Abstract/Text OBJECTIVES: The aim of this study was to compare outcomes and complications associated with needle aspiration (NA) and minichest tube (MCT) insertion with Heimlich valve attachment in the treatment of primary spontaneous pneumothorax at an emergency department (ED).
METHODS: Patients presenting with primary spontaneous pneumothorax were randomized to NA or MCT. They had repeat chest x-rays immediately after the procedure and 6 hours later. Patients who underwent NA were discharged if repeat x-rays showed less than 10% pneumothorax. Those who had MCT were discharged if repeat x-rays did not show worsening of pneumothorax. They were reviewed at the outpatient clinic within 3 days. The primary outcomes of interest were failure rate and admission rate. The secondary outcomes were complication rate, pain and satisfaction scores, length of hospital stay, and rate of full recovery during outpatient follow-up.
RESULTS: There were 48 patients whose mean age was 25 years. We found no difference in failure rate between the groups, except that there were more MCT (24%) than NA patients (4%) with complete expansion at first review (difference, -0.20; 95% confidence interval, -0.38 to -0.01). Thirty-five percent of NA group and 20% of MCT group needed another procedure at the ED. Fifty-two percent of NA patients and 28% of MCT patients were admitted from the ED to the inpatient ward. Nine percent and 12%, respectively, of patients who had NA and MCT were admitted from the review clinic. Both groups of patients had equivalent pain scores, satisfaction scores, and complication rates.
CONCLUSION: Both MCT and NA allowed safe management of primary spontaneous pneumothorax in the outpatient setting.

Copyright © 2011 Elsevier Inc. All rights reserved.
PMID 20716475
Chambers A, Scarci M.
 In patients with first-episode primary spontaneous pneumothorax is video-assisted thoracoscopic surgery superior to tube thoracostomy alone in terms of time to resolution of pneumothorax and incidence of recurrence?
Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec;9(6):1003-8. doi: 10.1510/icvts.2009.216473. Epub 2009 Sep 21.
Abstract/Text A best evidence topic in cardiac surgery was written according to a structured protocol. The question addressed whether video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) was justifiable for first-episode primary spontaneous pneumothorax (PSP). Altogether 183 papers were found using the reported search, of which nine represented the best evidence to answer the clinical question. The authors, journal, date and country of publication, patient group studied, study type, relevant outcomes and results of these papers are tabulated. We conclude that VATS has superior outcomes in terms of recurrence rates of pneumothorax (from 0 to 13% according to several studies for VATS vs. 22.8 to 42% for tube thoracostomy alone), duration of chest tube drainage (CTD) (4.56 vs.7.6 days) and mean hospital stay (from 2.4 to 7.8 days vs. 6 to 12 days for CTD) with first-episode PSP compared with conservative treatment. Additionally, even if VATS is associated with an average increased cost of $408, this is mitigated by the reduced length of stay and decreased pneumothorax recurrence, both resulting in a reduction of cost of 42% compared to conservative approach. These findings were not replicated in an article considering primary VATS (PV) vs. secondary VATS (SV) as the best treatment modality for PSP in children. Although the total treatment length of stay was significantly shorter for PV vs. SV (7.1+/-0.96 vs. 10.5+/-1.2, P=0.04), morbidity from recurrent pneumothorax after VATS occurred more frequently after PV than SV (4/14 vs. 0/20, P<0.05). In this article the observed recurrence rate was 54%. Performing PV on all patients with PSP would increase cost by $4010 per patient and require a recurrence rate of 72% or more to financially justify this approach, therefore, the increased morbidity and cost do not justify a strategy of PV blebectomy/pleurodesis in children with spontaneous pneumothorax (SP). Instead, secondary treatment is recommended. Lastly, two articles also examined the rate of recurrence of VATS compared to open thoracotomy (OT). The range was from 0 to 7.7% for OT vs. 10.3 to 13% for VATS, a non-statistical difference.
PMID 19770136
Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, Bibby AC, Blyth KG, Corcoran JP, Edey A, Evison M, de Fonseka D, Hallifax R, Harden S, Lawrie I, Lim E, McCracken DJ, Mercer R, Mishra EK, Nicholson AG, Noorzad F, Opstad K, Parsonage M, Stanton AE, Walker S; BTS Pleural Guideline Development Group.
 British Thoracic Society Guideline for pleural disease.
Thorax. 2023 Jul;78(Suppl 3):s1-s42. doi: 10.1136/thorax-2022-219784.
Abstract/Text
PMID 37433578
Noppen M, De Keukeleire T.
 Pneumothorax.
Respiration. 2008;76(2):121-7. doi: 10.1159/000135932. Epub 2008 Jun 26.
Abstract/Text Pneumothorax represents a common clinical problem. An overview of relevant and updated information on epidemiology, pathophysiology, and management of spontaneous (primary and secondary), catamenial, and traumatic (iatrogenic and noniatrogenic) pneumothorax is given.

Copyright 2008 S. Karger AG, Basel.
PMID 18708734
Kelly AM, Clooney M; Spontaneous Pneumothorax Australia Study Group.
 Deviation from published guidelines in the management of primary spontaneous pneumothorax in Australia.
Intern Med J. 2008 Jan;38(1):64-7. doi: 10.1111/j.1445-5994.2007.01540.x.
Abstract/Text There are a several published guidelines recommending treatment pathways for patients with primary spontaneous pneumothorax (PSP). Little is known about how these patients are actually treated in Australia. The aim of this study was to establish treatment patterns for Australian patients with PSP. This was a multicentre retrospective observational study conducted at 19 emergency departments across Australia of adult patients with PSP presenting in the calendar year 2005. In Australia, there is considerable deviation from published guidelines for the management of PSP. In light of the lack of high-quality evidence to assist in choosing treatment approaches, a randomized controlled trial of management strategies is recommended.
PMID 18190419
ガイドライン委員会編日嚢. 自然気胸治療ガイドライン（案）.
Amano J, Kuwano H, Yokomise H.
 Thoracic and cardiovascular surgery in Japan during 2011: Annual report by The Japanese Association for Thoracic Surgery.
Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2013 Oct;61(10):578-607. doi: 10.1007/s11748-013-0289-2.
Abstract/Text
PMID 23990117
気胸に対する胸腔鏡手術のガイドライン.日本内視鏡外科学会編:内視鏡外科診療ガイドライン2008年版．金原出版,2008.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
中屋孝清 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：杉山幸比古 : 特に申告事項無し[2024年]

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