今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 出村 諭 金沢大学 整形外科

監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室

著者校正/監修レビュー済:2025/02/26
参考ガイドライン:
  1. 日本側彎症学会:小児脊柱変形治療の最前線
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、以下について加筆・修正した。
  1. 医療面接における患者と家族への必要な確認事項。
  1. 診断における脊柱側弯症のチェックポイント。
  1. 治療において、成長期の小児では、Cobb角25~30°を超える場合は装具治療が適応となる。成長終了までにCobb角45~50°を超える場合は一般に手術適応となるが、成長中の早期発症側弯症で高度の脊柱変形を来し、手術治療を考慮せざるを得ない場合には、成長温存手術を検討する。
  1. 成長を終了後も脊柱変形の進行する可能性があり、特に腰椎カーブは胸椎カーブに比べて小さいCobb角から進行しやすい。
  1. 小児側弯症患者の治療(装具治療)の注意点。典型症例を変更した。

概要・推奨   

  1. 思春期特発性側弯症が疑われる場合には、立位全脊柱正面、側面X線画像を撮影する(推奨度1)
  1. 立位全脊柱正面画像で、側弯角(Cobb角)が20°を超える成長期の症例は、日本側彎症学会会員が在籍する医療機関への受診を勧める(推奨度2)
  1. 立位全脊柱正面画像で、側弯角が25~30°を超える成長期の症例は、装具などの治療が必要となるので日本側彎症学会会員が在籍する医療機関を紹介する(推奨度2)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 脊柱側弯症とは、椎骨が回旋変形を伴う脊柱の側方へ弯曲した状態であり、立位全脊柱正面X線画像でCobb角が10°を超える構築学的な異常がみられる状態である[1] [2]
  1. 小児の脊柱変形のなかで、80%以上は特発性側弯症である。
  1. 特発性側弯症、症候性側弯症、先天性側弯症、神経筋原性側弯症など原因は多様である。
  1. 特発性側弯症の約8割が思春期側弯症である。
  1. 側弯症の原因として、神経系の障害、平衡機能障害、骨格筋の障害、遺伝子、成長ホルモンやメラトニンの障害、結合組織の異常など、さまざまなことが研究されてきたが、現在でもその原因については特定されていない[3]。食習慣と思春期特発性側弯症の発症には因果関係は報告されていない。
  1. 発症の年齢から、乳児期(3歳未満)、幼児期(3歳から10歳未満)、思春期(10歳から20歳未満)との分類、9歳以下の発症(early-onset)と10歳以上での発症(late-onset)との分類がある。
 
問診・診察のポイント  
医療面接:
  1. 小児脊柱変形の診断を進めるうえで、既往歴、家族歴の聴取は大変重要である。周産期から幼少期における発育状況や、精神発達、心肺機能の異常がなかったかなどを確認する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
出村 諭 : 講演料(第一三共(株),旭化成(株)),研究費・助成金など(ジンマー・バイオメット合同会社,日本ストライカー(株)),企業などが提供する寄付講座(プロメディカル(株),旭化成(株))[2025年]
監修:酒井昭典 : 講演料(旭化成ファーマ(株),帝人ヘルスケア(株))[2025年]

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