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胸部大動脈瘤

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循環器大動脈

著者: 木村直行¹⁾ 自治医科大学外科学講座　心臓血管外科部門

著者: 安達秀雄²⁾ 練馬光が丘病院循環器センター/自治医科大学

監修: 今井靖自治医科大学薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正/監修レビュー済：2024/07/10

参考ガイドライン：

日本循環器学会, 日本心臓血管外科学会, 日本胸部外科学会, 日本血管外科学会：大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン（2020年改訂版）

日本循環器学会, 日本心臓病学会, 日本小児循環器学会：2024年改訂版心臓血管疾患における遺伝学的検査と遺伝カウンセリングに関するガイドライン

2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

European Society of Cardiology（https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/41/2873/407693）：2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult

患者向け説明資料

改訂のポイント：

「2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines」を参照に下記の点を加筆・修正した。

大動脈基部拡大症例・上行大動脈瘤症例・急性大動脈解離症例では、突然死・大動脈疾患の家族歴を聴取する。

急速拡大の定義が、大動脈基部/上行大動脈領域では、5 mm/年→3 mm/年に変更となった。

有症状の弓部大動脈瘤で、手術リスクが低～中であれば、開胸手術を検討する。

定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。

大動脈基部～上行大動脈瘤は、下行大動脈瘤と比較して、遺伝的素因が強く、若年発症が多い。

マルファン症候群症例の薬物治療は、β遮断薬の代替薬としてARBを投与する（推奨度1）。

動脈硬化性病変を有する胸部大動脈瘤症例ではスタチンを投与する（推奨度2）。

概要・推奨

スクリーニング

破裂前の早期発見、早期治療が重要である。胸部X線検査後、疑わしい場合、単純・造影CT/MRIによる精査を行う。多くが破裂するまで無症状であるが、高齢、高血圧、高脂血症、喫煙、家族歴（マルファン症候群など）などの動脈硬化あるいは動脈瘤の危険因子から上記疾患を疑う。二尖弁を認めることが分かっている患者では、経食道エコーを行い、大動脈洞のサイズを評価し、40 mm以上の場合はその後の毎年の評価が必要となる。

診断

破裂するまでほとんどが無症状であるが、動脈の拡張により神経などを圧迫することにより症状を認めることがある。弓部大動脈瘤では、左反回神経麻痺から嗄声を来すことがある。そのほか、嚥下障害、顔面浮腫などの症状を認めることがある。瘤に一致して痛みがあれば、切迫破裂として緊急で扱う。破裂すれば、ほとんどがショックから心停止に陥る。

胸部X線検査上、大動脈に一致した異常陰影として本疾患が疑われる。単純もしくは造影CT・MRI検査で診断確定に至る。大動脈基部病変・上行大動脈の拡大・上行大動脈瘤は、心エコーにより診断することもできる。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
木村直行 : 特に申告事項無し[2024年]
安達秀雄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：今井靖 : 未申告[2024年]

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