今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 木村直行1) 自治医科大学さいたま医療センター 心臓血管外科

著者: 安達秀雄2) 練馬光が丘病院循環器センター/自治医科大学

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正済:2024/02/07
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会, 日本心臓血管外科学会, 日本胸部外科学会, 日本血管外科学会大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン(2020年改訂版)
  1. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.
  1. European Society of Cardiology(https://academic.oup.com/eurheartj/article/35/41/2873/407693):2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 「2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines」を参照に下記の点を加筆・修正した。
  1. 大動脈基部拡大症例・上行大動脈瘤症例・急性大動脈解離症例では、突然死・大動脈疾患の家族歴を聴取する。
  1. 急速拡大の定義が、大動脈基部/上行大動脈領域では、5 mm/年→3 mm/年に変更となった。
  1. 有症状の弓部大動脈瘤で、手術リスクが低~中であれば、開胸手術を検討する。
  1. 定期レビューを行い、下記の点を加筆・修正した。
  1. 大動脈基部~上行大動脈瘤は、下行大動脈瘤と比較して、遺伝的素因が強く、若年発症が多い。
  1. マルファン症候群症例の薬物治療は、β遮断薬の代替薬としてARBを投与する(推奨度1)
  1. 動脈硬化性病変を有する胸部大動脈瘤症例ではスタチンを投与する(推奨度2)

概要・推奨   

スクリーニング
  1. 破裂前の早期発見、早期治療が重要である。胸部X線検査後、疑わしい場合、単純・造影CT/MRIによる精査を行う。多くが破裂するまで無症状であるが、高齢、高血圧、高脂血症、喫煙、家族歴(マルファン症候群など)などの動脈硬化あるいは動脈瘤の危険因子から上記疾患を疑う。二尖弁を認めることが分かっている患者では、経食道エコーを行い、大動脈洞のサイズを評価し、40 mm以上の場合はその後の毎年の評価が必要となる。
 
診断
  1. 破裂するまでほとんどが無症状であるが、動脈の拡張により神経などを圧迫することにより症状を認めることがある。弓部大動脈瘤では、左反回神経麻痺から嗄声を来すことがある。そのほか、嚥下障害、顔面浮腫などの症状を認めることがある。瘤に一致して痛みがあれば、切迫破裂として緊急で扱う。破裂すれば、ほとんどがショックから心停止に陥る。
  1. 胸部X線検査上、大動脈に一致した異常陰影として本疾患が疑われる。単純もしくは造影CT・MRI検査で診断確定に至る。大動脈基部病変・上行大動脈の拡大・上行大動脈瘤は、心エコーにより診断することもできる。
アカウントをお持ちの方はログイン
閲覧にはご契
閲覧
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約 が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契 約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と なりま
  1. 閲覧に
  1. 閲覧にはご契約 が必要となり
  1. 閲覧にはご契約が必要とな
閲覧にはご契
閲覧にはご契
閲覧にはご契約
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります
  1. 閲覧にはご 契約が必要 となります。閲覧にはご契約が
  1. 閲覧にはご契約が必 要となります。閲覧にはご契約が必要となりま
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約
閲覧にはご契
閲覧には
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が 必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に はご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧には ご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧には
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧に
  1. 閲覧にはご 契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約が必要と
  1. 閲覧にはご契約が必要となります。閲覧にはご契約 が必要となります。閲覧にはご契約が必要となり

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。  本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
木村直行 : 特に申告事項無し[2024年]
安達秀雄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社,トーアエイヨー株式会社),原稿料(株式会社南江堂)[2023年]

ページ上部に戻る

戻る

さらなるご利用にはご登録が必要です。

こちらよりご契約または優待日間無料トライアルお申込みをお願いします。

(※トライアルご登録は1名様につき、一度となります)


ご契約の場合はご招待された方だけのご優待特典があります。

以下の優待コードを入力いただくと、

契約期間が通常12ヵ月のところ、14ヵ月ご利用いただけます。

優待コード: (利用期限:まで)

ご契約はこちらから