半月損傷 :トップ    
監修: 酒井昭典 産業医科大学 整形外科学教室
堀部秀二 大阪府立大学 総合リハビリテーション学研究科

概要

疾患のポイント:
  1. 半月損傷はさまざまな原因で生じるが、大きく、単独で損傷する場合と靱帯損傷に合併して二次的に損傷する場合に分類できる。
  1. 単独損傷例では、膝を捻るなどの大きな力が膝に加わることにより生じる損傷、繰り返す微外傷により生じる損傷、形態異常を原因としている損傷、加齢による変性に起因する損傷、に分類できる。
  1. 大きな力による損傷:外側半月中節部の横断裂:<図表>
  1. 繰り返す微外傷による損傷:外側半月前節部の縦断裂:<図表>
  1. 形態異常による損傷:外側円板状半月:<図表>
  1. 加齢による変性による損傷:内側半月変性断裂:<図表>
 
診断: >詳細情報 
  1. 急激な関節可動域の制限を認める場合は、損傷半月によるロッキングを疑う。また、外傷歴を伴わず、中高年が内側関節裂隙に痛みを訴える場合、内側半月の変性断裂を疑う。スポーツ選手が膝を捻り、膝痛を訴えてきた場合には、前十字靱帯(ACL)損傷も含めた半月損傷も念頭に置く。
  1. 上記のような特徴的な臨床所見とMRI検査により診断する。MRI検査では半月実質内の輝度、形態に着目する。輝度判定は主にT2*強調像で行い、Minkらの分類のgrade III、すなわち輝度変化が関節面に達するものを損傷とする。
 
合併症の評価: >詳細情報 
  1. 合併靱帯(特にACL)損傷の有無を、必ずLachman testなどの徒手検査やMRIで確認する。
 
治療:アルゴリズム  >詳細情報 

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

診断のための検査、保存療法例
  1. ほとんどすべての患者で、単純X線(正面、側面、軸写、ローゼンバーグ撮影)を撮影し、半月損傷を疑った場合には、MRI検査は必須である。保存療法は半月温存ができない単独損傷症例に対して行うが、漫然と行わず、効果判定を経過中必ず行い、治療法の変更や外科的治療への切り替えを行う。
〇 ルーチン検査として1)2)を行う。膝伸展時に疼痛が強い場合は、NSAID服用ないし貼付剤使用下で2)を行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

半月治療のアルゴリズム
半月の解剖
外側半月中節部の横断裂
ACL損傷に合併した内側半月縦断裂
内側半月変性断裂
外側半月横断裂
外側半月のロッキング
外側半月損傷(中節部の横断裂)に対する切除術
内側半月損傷(前~中節部の縦断裂)に対する縫合術
外側半月切除後OA
著者校正/監修レビュー済
2016/04/22

編集履歴:
2017年5月22日
評価・治療例(詳細):
半月縫合術前・術後のオーダー内のアリクストラ皮下注について記載を削除いたしました。


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