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野球肘、離断性骨軟骨炎

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整形肘関節

著者: 松浦哲也徳島大学医学部運動機能外科学

監修: 落合直之キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済：2021/04/14

参考ガイドライン：

日本臨床スポーツ医学会整形外科学術部会：野球障害予防ガイドライン

患者向け説明資料

改訂のポイント：

定期レビューを行った（変更なし）。

概要・推奨

少年野球選手の肘関節障害では丹念に圧痛点を調べることが重要である。

野球肘のX線では45°屈曲位正面像が有用である。特に小頭と内側上顆の障害に注意する。

病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

肘関節には内側に内側上顆と滑車、外側に小頭、外側上顆と橈骨頭、後方に肘頭の6つの骨端核が存在する。

骨端核の出現は最も早い小頭の1歳前後から外側上顆の11歳頃までバリエーションに富んでいるが（<図表>）、閉鎖時期は14～17歳頃に集中している^[1]。

肘の骨端核出現時期

左：正面像、右：側面像

肘関節骨端核の出現時期はバリエーションに富んでおり、最も早い小頭（c）の1歳前後から、外側上顆（L）の9～11歳頃までさまざまである。

出典

金谷文則：第26章　肘関節．内田淳正監修. 中村利孝, 松野丈夫, 井樋栄二, 馬場久敏編集：標準整形外科学第11版．医学書院，2011;426．

投球動作では内側に牽引力、外側に圧迫力、後方に剪断力が加わり（<図表>）、それぞれの骨端核に障害が生じ得る。

投球動作で肘関節に加わるストレス

a：加速期

b：フォロースルー期

投球動作の加速期（a）では内側に牽引力、外側に圧迫力、後方に剪断力が加わる。また、フォロースルー期（b）では後方に圧迫・剪断力が加わる。

広義には投球による骨端核の障害を総称して野球肘と呼ぶが、狭義には最も頻度の高い内側上顆障害のみを野球肘と呼ぶ。

次いで多いのが、離断性骨軟骨炎とも呼ばれる小頭障害である。

肘関節の骨軟骨障害発生頻度

最も頻度が高いのは内側上顆障害（狭義の野球肘）、次いで多いのが離断性骨軟骨炎である。

主な症状は疼痛であるが、離断性骨軟骨炎の病初期では症状が乏しい^[2]。

問診・診察のポイント

野球歴、週間練習日数と時間、年間試合数やポジションを確認する。

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文献

金谷文則：第26章肘関節．内田淳正監修．中村利孝，松野丈夫，井樋栄二，馬場久敏編集．標準整形外科学第11版．医学書院，2011; 425-439．.

松浦哲也：肘のスポーツ障害．小児内科 2009;41(8):1144-1149.

Shawn W M O'Driscoll, Richard L Lawton, Adam M Smith
The "moving valgus stress test" for medial collateral ligament tears of the elbow.
Am J Sports Med. 2005 Feb;33(2):231-9.

Abstract/Text BACKGROUND: The diagnosis of a painful partial tear of the medial collateral ligament in overhead-throwing athletes is challenging, even for experienced elbow surgeons and despite the use of sophisticated imaging techniques.
HYPOTHESIS: The "moving valgus stress test" is an accurate physical examination technique for diagnosis of medial collateral ligament attenuation in the elbow.
STUDY DESIGN: Cohort study (diagnosis); Level of evidence, 2.
METHODS: Twenty-one patients underwent surgical intervention for medial elbow pain due to medial collateral ligament insufficiency or other abnormality of chronic valgus overload, and they were assessed preoperatively with an examination called the moving valgus stress test. To perform the moving valgus stress test, the examiner applies and maintains a constant moderate valgus torque to the fully flexed elbow and then quickly extends the elbow. The test is positive if the medial elbow pain is reproduced at the medial collateral ligament and is at maximum between 120 degrees and 70 degrees.
RESULTS: The moving valgus stress test was highly sensitive (100%, 17 of 17 patients) and specific (75%, 3 of 4 patients) when compared to assessment of the medial collateral ligament by surgical exploration or arthroscopic valgus stress testing. The mean shear range (ie, the arc within which pain was produced with the moving valgus stress test) was 120 degrees to 70 degrees. The mean angle at which pain was at a maximum was 90 degrees of elbow flexion.
CONCLUSIONS: The moving valgus stress test is an accurate physical examination technique that, when performed and interpreted correctly, is highly sensitive for medial elbow pain arising from the medial collateral ligament.

PMID 15701609

松浦哲也，鈴江直人，柏口新二ほか：少年野球肘の保存療法関節外科 2011;30(3):78-84.

伊藤恵康：肘関節外科の実際．南江堂，2011;24．.

松浦哲也：スポーツによる手関節・肘関節障害に対する最新の治療．関節外科 2011;30(3):80．.

Tetsuya Matsuura, Shinji Kashiwaguchi, Takenobu Iwase, Yoshitsugu Takeda, Natsuo Yasui
Conservative treatment for osteochondrosis of the humeral capitellum.
Am J Sports Med. 2008 May;36(5):868-72. doi: 10.1177/0363546507312168. Epub 2008 Jan 24.

Abstract/Text BACKGROUND: Conservative treatment is recommended for the early stage of osteochondrosis of the humeral capitellum. However, the outcome of conservative treatment has not been well documented.
HYPOTHESIS: Osteochondrosis of the humeral capitellum detected at an early stage responds well to conservative treatment.
STUDY DESIGN: Cohort study; Level of evidence, 3.
METHODS: We retrospectively reviewed 176 patients with osteochondrosis of the humeral capitellum. There were 134 lesions that were stage I (radiolucent area) in patients with a mean age of 11.5 years and 42 lesions that were stage II (nondisplaced fragments) in patients with a mean age of 13.9 years based on anteroposterior radiographs of the elbow in 45 degrees of flexion. Conservative treatment was performed on 101 patients. The remaining 75 patients did not follow the authors' advice. Conservative treatment consisted of discontinuation of heavy use of the elbow for at least 6 months. Follow-up radiographs were taken at 1-month intervals. At a mean follow-up of 24 months, all patients were evaluated clinically and radiographically.
RESULTS: Conservative management produced healing in 90.5% of stage I lesions and 52.9% of stage II lesions. The mean period required for healing was 14.9 months in stage I and 12.3 months in stage II. Sixty-six of 84 (78.6%) stage I patients and 9 of 17 (52.9%) stage II patients returned to competitive-level baseball. Of the 75 patients who did not follow our advice, healing was observed in 17 (22.7%). The healing rate was higher for the 101 patients who followed our advice as opposed to the 75 patients who did not.
CONCLUSION: Osteochondrosis of the humeral capitellum can be successfully treated conservatively if treatment is begun in an early stage of the disease.

PMID 18219050

松浦哲也：離断性骨軟骨炎の鏡視下郭清術―術後長期経過例の予後―．整形外科最小侵襲手術ジャーナル 2010;56:30, 32.

岩崎倫政：離断性骨軟骨炎の手術療法 mosaicplasty．OS NOW Instruction 2009;11:180, 182.

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
松浦哲也 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：落合直之 : 未申告[2024年]

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