今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

薬剤性肺炎

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: 山口正雄 帝京大学

監修: 長瀬隆英 東京大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2023/05/24
参考ガイドライン：
  1. 日本呼吸器学会：薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版2018
  1. 厚生労働省：免疫チェックポイント阻害薬による免疫関連有害事象対策マニュアル. 2022
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行った。
  1. 免疫チェックポイント阻害薬に関して加筆を行った。

概要・推奨   

  1. 薬剤性肺炎の可能性を疑う（推奨度1）。薬剤投与歴を確認することがまず重要（推奨度1）。症状としては呼吸器症状、特に乾性咳や呼吸困難に着目するとともに他の異常所見（例として皮疹や肝障害、好酸球増多など）も参考にする（推奨度1）。
  1. 血清KL-6、SP-Dは間質性肺炎のマーカーとして多用されるが、薬剤性肺炎でも上昇し得るので診断の参考となる（推奨度1）。
薬剤性肺障害の主な原因薬剤
薬剤性肺障害の診断のためのフローチャート

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 医薬品が適切に選択され、適切に投与されたにもかかわらず、本来の投与目的とは異なる有害な反応が生じることを有害薬物反応（adverse drug reaction）と呼ぶ。薬剤性肺障害は、薬剤と関連して生ずる多様な肺病態を指す。欧米ではdrug-induced lung（またはpulmonary）diseasesと呼ぶことが多く、臓器毒性に基づいて障害が発生したと考えられる場合はtoxicosisやinjuryも用いられる。国内では、一般的に発症機序を毒性作用に限定せずに薬剤性肺障害の用語が使われるとともに、薬剤性肺炎の言い方も用いられる。
  1. 薬剤による肺障害の発症率を高める危険因子が知られている。
  1. 薬剤ごとに異なるが、大まかに共通するものとしては高齢、既存の肺疾患（間質性肺炎など）、酸素投与、放射線照射、抗腫瘍薬の多剤併用が挙げられる。
  1. 関節リウマチで用いられるメトトレキサート（Methotrexate：MTX）では、糖尿病、低アルブミン血症、関節リウマチの肺胸膜病変合併、以前の抗リウマチ薬投与歴、高齢などが危険因子である。
  1. ゲフィチニブにおいて、知られている発症危険因子として男性、喫煙歴、既存の肺線維症や間質性肺炎の存在、化学療法歴、全身状態不良が挙げられており、これら各因子は発症した患者における予後不良にも関連している。
  1. 薬剤性肺障害の発症率に対しては人種差も影響しており、特にゲフィチニブにおいては、欧米白人の肺障害の発症率は日本人と比べて6〜10分の1にとどまっている。
  1. 免疫チェックポイント阻害薬により誘発される間質性肺炎について、発症の危険因子は既存の肺病変（特に間質性肺炎）、肺への放射線照射歴、呼吸器感染症、喫煙歴、呼吸機能低下、酸素投与中の患者、高齢者などがある。また、免疫チェックポイント阻害薬投与後にEGFR阻害薬を用いて重篤な間質性肺炎を生じたとの報告もみられる。
  1. 薬剤投与開始後に数週〜数カ月間（ときには数年）経過してから発症し、原因薬剤を続けている限り症状は悪化していく。以下の表に示す通り、薬剤により起こりやすい肺障害の型が知られている。
 
薬剤性肺障害の主な原因薬剤
画像

出典

日本呼吸器学会　 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き第2版作成委員会編: 薬剤性肺障害の診断・治療の手引き 第2版 2018、p5、表Ⅰ-3、メディカルレビュー社、2018．
病歴・診察のポイント  
  1. 薬剤（サプリメントを含む）の詳細な使用歴と症状の経過の付き合わせが特に重要である。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
山口正雄 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2024年]

ページ上部に戻る

薬剤性肺炎

戻る