高血圧緊急症 :トップ    
監修: 永井良三 自治医科大学
田辺晶代 国立国際医療研究センター 糖尿病内分泌代謝科

概要

疾患のポイント:
  1. 高血圧緊急症とは、著しい血圧上昇だけではなく、高血圧により、脳、腎、心臓、網膜などの心血管系臓器に急性障害が生じ、進行している病態である。放置すれば不可逆的な臓器障害のため致命的であることから、ただちに降圧治療が必要である。
  1. 著しい血圧上昇(180/120mmHg以上)を認める患者でも、多くの場合は臓器障害を伴わない、高血圧切迫症(または一過性血圧上昇)と呼ばれる状態である。
  1. 著しい血圧上昇を認める患者では、臓器障害を示唆する所見(胸痛、背部痛、呼吸困難、神経所見、けいれん、意識状態)を評価し、それらの所見を認める場合は、高血圧緊急症として対処する必要がある。
 
診断: >詳細情報 
  1. 急性症状(頭痛、悪心、嘔吐、けいれん、意識障害などの中枢神経症状、乏尿、視力・視野異常、高度頻脈など)を伴う場合で、血圧が高値の場合に想起する。 エビデンス 
  1. 血圧が180/120mmHg以上、および高血圧により脳、腎、心臓などの心血管系臓器に急性障害が生じ進行していると判断される場合は、高血圧緊急症と診断する。
  1. 血圧上昇の程度が中等度でも、子癇の場合や、心血管系臓器に急性障害が生じ進行していると判断される場合は、高血圧緊急症として緊急の降圧を要する。
  1. 高血圧緊急症の診断・治療:アルゴリズム
 
原因疾患の評価: >詳細情報 
  1. 高血圧緊急症には、高血圧性脳症、脳血管障害、肺水腫を伴う急性心不全・急性冠症候群、子癇、高血圧を伴う解離性大動脈瘤、悪性高血圧、褐色細胞腫のクリーゼなどの疾患や病態が含まれるため、これらの疾患を評価する。 エビデンス 
  1. 449例の高血圧クリーゼ(高血圧切迫症341例、高血圧緊急症108例)の基礎疾患は、脳梗塞24.5%、急性肺水腫22.5%、高血圧性脳症16.3%、急性心不全14.3%、急性冠症候群12.0%、脳出血・クモ膜下出血4.5%、子癇4.5%、解離性大動脈瘤2.0%であった。 エビデンス 
  1. 立位・臥位で測定した血圧に差がある場合は、体液量減少が示…

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

初診時、著しい高血圧に伴う進行性の臓器障害を評価するための検査例
  1. 緊急で治療が必要な病態か否かを鑑別するための検査を行う。
  1. 集中治療室入室の必要があるときは、経静脈降圧薬を投与するために血管を確保する。可能であれば動脈ラインを挿入し、動脈血圧をモニターする。
○ 高血圧緊急症を疑った場合、臓器障害を評価するため下記を行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

高血圧緊急症の診断・治療
乳頭浮腫
解離性大動脈瘤の造影CT所見
褐色細胞腫の単純CT所見
高血圧緊急症に用いる経静脈降圧薬
高血圧緊急症の降圧治療の原則
著者校正/監修レビュー済
2017/03/31


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