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拡張型心筋症

著者: 朝倉正紀1) 兵庫医科大学 循環器内科

著者: 北風政史2) 国立循環器病研究センター 心臓血管内科

監修: 伊藤浩 岡山大学循環器内科

著者校正/監修レビュー済:2020/05/14

概要・推奨  

薬剤承認情報
2019年9月20日  コララン錠 (イバブラジン塩酸塩 HCNチャネル遮断薬)
 
  1. 拡張型心筋症の患者には、慢性心不全治療のため利尿薬を投与することが勧められる(推奨度1)
  1. 拡張型心筋症患者には、ACE阻害薬の投与が勧められる(推奨度1)
  1. ACE阻害薬に忍容性のない症例ではARBを投与する。またACE阻害薬使用例においても効果が不十分な場合はARBの追加投与を検討する(推奨度1)
  1. 拡張型心筋症の患者にはミネラルコルチコイド受容体拮抗薬(MRA)の投与が勧められる(推奨度1)
  1. β遮断薬とACE阻害薬/ARBに加えMRAを投与するtriple blockadeが推奨される(推奨度1)。
  1. 拡張型心筋症患者にはβ遮断薬の投与が勧められる(推奨度1)
  1. ACE阻害薬、β遮断薬、利尿薬などで心不全が十分コントロールされない症例ではジゴキシンの追加投与を検討する(推奨度1)
  1. 心房細動や肺血栓塞栓症の既往のある症例では、ワルファリンの投与が勧められる(推奨度1)。
  1. 心房細動や心室性不整脈を有する低心機能例では、アミオダロンの投与が勧められる(推奨度1)
  1. ACE阻害薬、β遮断薬などの内科的治療によってもコントロールが不良な症例や、カテコラミン静脈投与からの離脱が困難な症例に対して経口強心薬の投与を検討する(推奨度2)
  1. 内科的治療によってもNYHA以上の症状が残る低心機能症例や、失神の既往のある症例では、ICDもしくはCRT-Dの導入を検討する(推奨度2)
  1. 内科的治療に抵抗性の症例では、心移植を考慮する(推奨度1)
  1. 原因が明らかでない拡張型心筋症に対しては、心筋生検を考慮する(推奨度2)
  1. 拡張型心筋症の診断時には、虚血性心筋症の除外診断が必要である(推奨度1)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

改訂のポイント:
  1. 心筋症診療ガイドラインに基づき、鑑別診断、薬物治療、非薬物治療の改訂を行った。


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