今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 稲光哲明 にゅうわ会及川病院 心療内科

監修: 今井靖 自治医科大学 薬理学講座臨床薬理学部門・内科学講座循環器内科学部門

著者校正済:2023/03/22
現在監修レビュー中
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 不安症の治療に、海外ではSNRI、新しいSSRI(エスシタロプラム)やSSRI+セロトニン受容体調節作用のあるボルチオキセチンなどの薬剤、さらに経頭蓋磁気刺激法の治療法が用いられているが、保険上の適応を考えて本項目では追加記載しなかった。ただ、最近、呼吸法と瞑想法をあわせた心理療法であるマインドフルネスを治療法として追加した。
  1. 心臓神経症患者では薬物に対する過敏性があり、治療開始時のとくにSSRIに対する抵抗が見られることがあり、漢方薬の治療を追加した。
  1. COVID-19の流行下で心臓神経症患者が増加している。さらに感染者の症状に起因したり、感染治癒後の後遺症として心臓神経症の症状を呈することが知られている。

概要・推奨   

  1. 胸痛を主訴に循環器科を受診する患者の30~60%は心臓神経症である。一方で、正確な診断がつけられず、専門的な治療を受けられないまま経過している患者が多い(O、推奨度2)。
  1. 胸痛を主訴とする患者で心臓神経症を積極的に疑う症例としては、若い女性で強い不安を訴えて多彩な自律神経症状を伴っている場合である。器質的心疾患患者との不安の違いは、心臓への注意集中と症状に対する不安の程度が強いことである(O、推奨度2)。
  1. 冠動脈疾患患者でも不安やうつを伴うことが多く、不安やうつは冠動脈疾患のリスク因子であり、合併症であり、予後不良因子であることから治療介入が必要となる(O、推奨度2)。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
稲光哲明 : 特に申告事項無し[2023年]
監修:今井靖 : 講演料(第一三共株式会社,トーアエイヨー株式会社),原稿料(株式会社南江堂)[2023年]

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