排尿困難 :トップ    
監修: 力石辰也 聖マリアンナ医科大学
田中博 市立札幌病院 泌尿器科

概要

症状のポイント:
  1. 排尿困難とは排尿症状と排尿後症状を含み、具体的には排尿遅延、尿勢低下、尿線途絶、腹圧排尿、終末滴下、残尿感などの症状である。: >詳細情報 
  1. 排尿困難を訴える患者は蓄尿症状などほかの下部尿路症状も有することが多く、全般的な下部尿路症状の評価が必要である。
  1. そのためには国際前立腺症状スコア(IPSS:<図表>)や主要下部尿路症状スコア(CLSS:<図表>)などの症状質問票を用いて包括的な評価を行う。
  1. IPSSは女性の下部尿路症状評価としても有用である。
  1. 排尿困難の診断において原因となる疾患や病態の検索、排尿障害の重症度、合併症である尿路感染症と腎機能障害の有無を評価する必要がある。
  1. 国際前立腺症状スコア(IPSS):<図表>
  1. 主要下部尿路症状スコア(CLSS):<図表>

緊急対応: >詳細情報 
  1. 下腹部に拡張した膀胱を触知する場合や300mL以上の残尿を認める場合は尿閉か尿閉に近い状態であり、泌尿器科にコンサルトする必要がある。 解説 
  1. 高度の排尿障害に有熱性尿路感染症を合併する場合にはすみやかに泌尿器科にコンサルトする。
  1. 排尿困難に肉眼的血尿や凝血塊の排出を認める場合には膀胱癌やその他の腎尿路系腫瘍、膀胱結石や出血性膀胱炎が疑われる。
  1. 排尿困難に血液検査で腎機能障害を認め、腹部エコー検査で両側腎の上部尿路拡張や腎の萎縮を認める場合にはすみやかに泌尿器科にコンサルトする。
 
診断へのアプローチ:(問診・診察: …

評価・治療の進め方

※選定されている評価・治療は一例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。

ルーチン検査の例
  1. 尿検査、腹部超音波検査、血液検査を行う。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 片山志郎 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
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※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)

男性下部尿路症状診療アルゴリズム
女性下部尿路症状診療アルゴリズム
国際禁制学会による下部尿路症状の分類
各下部尿路症状の男女別有症状率
複合する男性下部尿路症状
下部尿路症状の性別・年齢別の頻度
直腸癌術後の神経因性排尿障害:排尿筋収縮不全
超音波検査による残尿測定
尿流測定の実際
内圧尿流同時測定の実際
著者校正/監修レビュー済
2016/08/05


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