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チアノーゼ（小児科)

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著者: 小野博 国立成育医療研究センター 循環器科

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済：2024/02/21
参考ガイドライン：
  1. 日本循環器学会 ：先天性心疾患並びに小児期心疾患の診断検査と薬物療法ガイドライン（2018 年改訂版）
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 重症先天性心疾患のスクリーニングとして経皮的酸素飽和度測定が関連学会により推奨された。

概要・推奨   

  1. チアノーゼとは、粘膜や皮膚が青紫様の色を帯びた状態をいう。
  1. チアノーゼは毛細管血の還元型Hb が5 g/dL を超える状態である。中枢性、末梢性に大別される。
  1. 経皮的酸素飽和度（SpO2）の低下があれば中枢性チアノーゼである。末梢チアノーゼとは、末梢の循環が悪い群であり，先端チアノーゼと表現される。
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チアノーゼの鑑別のアルゴリズム
パルスオキシメータを使用した重症先天性心疾患の出生後スクリーニング標準プロトコール

病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. チアノーゼとは、粘膜や皮膚が青紫様の色を帯びた状態をいう[1]。
  1. 毛細血管内血液の還元ヘモグロビン濃度が5 g/dL 以上になると出現する。
  1. チアノーゼは口唇，口腔粘膜，鼻尖，耳朶，指先，爪床でみられやすい。
  1. 上記部位は、メラニン色素が少なく，表皮が薄く，毛細血管が豊富であるなどの理由により，毛細血管血液の色をよく反映するためである。
  1. 軽度のチアノーゼは認識困難である。
  1. 一般的に中枢性、末梢性に大別され、メトヘモグロビン血症などは血液性と別分類されることがある。
  1. 中枢チアノーゼとは動脈血の酸素飽和度が低下する疾患が原因となる。
  1. 末梢チアノーゼとは、末梢の循環が悪い群，先端チアノーゼである。
  1. メトヘモグロビン血症などのヘモグロビン異常を認める疾患では、ヘモグロビンの酸素結合能が低下し、チアノーゼを認める。
  1. 中枢性チアノーゼは呼吸器疾患、先天性心疾患などの循環器疾患、高地環境などの肺胞内酸素分圧低下が原因となる。
  1. 呼吸器疾患（および中枢性低換気を生じる疾患）では低換気、ガス交換不良、および換気血流ミスマッチなどが原因となり血中への酸素とりこみが不良となり、チアノーゼを生じる。
  1. 先天性心疾患では、心内（心房レベル、心室レベル）および心外（動脈管等）で右―左シャント（酸素飽和度の低い静脈血が酸素飽和度の高い動脈血と混ざる）のためにチアノーゼが出現する。
  1. 末梢性チアノーゼは心不全による末梢循環不全、末梢動・静脈閉塞などが原因となる。
  1. 末梢性チアノーゼは、毛細血管内から組織への酸素の移行が増えるために出現する。
  1. 末梢性チアノーゼは、寒冷暴露による末梢血管の攣縮、血液粘稠度の増加する赤血球増多症などでも出現する。
  1. 血液性チアノーゼはメトヘモグロビン血症などのヘモグロビンの異常が原因となる。
  1. 貧血では評価が困難である。
問診・診察のポイント  
 
  1. SpO2が正常なら、チアノーゼの原因は、末梢性チアノーゼの可能性が高い。
  1. 酸素投与でSpO2が90%以上になるなら呼吸器疾患の可能性が高い。
  1. SpO2が95%未満でPaO2が正常範囲（多くは酸素投与にも関わらずSpO2が95%未満）の場合は、血液性チアノーゼの可能性が高い。
  1. 末梢循環不良時や重篤なチアノーゼにおいては値が不正確となるため、動脈血サンプリングによる動脈血酸素分圧および飽和度 (SaO2) の評価が必要となる。
  1. 原因疾患にはある程度の年齢依存性がある。新生児、乳児早期は先天性心疾患が多く、加齢に伴い心不全、呼吸器疾患が多くなる。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
小野博 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2025年]

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