今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 櫻井淑男 埼玉医科大学総合医療センター 小児救命救急センター

監修: 五十嵐隆 国立成育医療研究センター

著者校正/監修レビュー済:2022/06/23
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

概要・推奨   

  1. 敗血症性ショックの輸液は、身体所見やエコーなどで再評価しながら細胞外液20mL/kgのボーラスを繰り返し投与することが推奨される(推奨度2)
  1. 敗血症性ショックにおいてカテコールアミン治療に抵抗性の場合は、ステロイドを考慮する(推奨度2)
  1. 敗血症の管理時にScvO2が推奨される(推奨度2)
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病態・疫学・診察 

疾患情報(疫学・病態)  
ポイント:
  1. ショックとは、末梢組織の酸素と栄養の需要が供給を上回った状態のことである。
  1. ショックの重症度は、代償性ショックと低血圧性ショックの2つに分けられる。
  1. 原因分類として循環血液量減少性ショック、血液分布異常性ショック、心原性ショック、閉塞性ショックの4つに分類される。
  1. 実際の診療では、まず重症度の分類を行い、次に原因分類に進んで治療に結びつけることが大切である。
  1. 小児は予備力が不十分で、早期の治療が良好な予後に結びつくので、ショックを疑う徴候があれば、すぐに検査や治療に入ることが重要である。
 
小児と成人のショックの相違:
  1. 小児は成人と比較して予備力が十分ではない。したがって、代償性ショックの段階を見落として介入せずに低血圧ショックまで持ち込むと重度の後遺症を残したり、致死的な状態となることがある。よって代償性ショックの段階で診断し、介入することがきわめて重要となる。代償性ショックでは、血圧は正常範囲なので血圧のみをショックの診断に用いてはいけない。心拍数や毛細血管再充満時間、その他の身体所見などから総合的に判断することが必要である。
問診・診察のポイント  
  1. 小児の循環障害は成人のように胸痛などの特有な症状で発症することはまれで、意識低下、多呼吸、消化器症状(嘔吐、腹痛、下痢など)のような一般的な症状を示すことが多いので注意が必要である。

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常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
櫻井淑男 : 特に申告事項無し[2025年]
監修:五十嵐隆 : 特に申告事項無し[2025年]

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ショック(小児科)

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