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著者: 井上茂亮 和歌山県立医科大学医学部 救急・集中治療医学講座

監修: 真弓俊彦 独立行政法人地域医療機能推進機構中京病院

著者校正/監修レビュー済：2024/03/21
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 『日本版敗血症診療ガイドライン2020』『Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021』『アナフィラキシーガイドライン2022』を参考にレビューを行った。
  1. アナフィラキシーショックが疑われる患者に対するアドレナリン量を0.3～0.5 mgに変更した。

概要・推奨   

  1. 敗血症性ショックを呈する患者に対して静脈路を確保し、輸液負荷を行うことは強く推奨される（推奨度1）。
  1. ショックを呈する患者における全身性炎症性反応症候群（systemic inflammatory response syndrome、SIRS）スコアを確認することは推奨される（推奨度1）。
  1. 敗血症性ショックが疑われる患者で、感染症診断のためにプロカルシトニン（PCT）値を測定することは、おそらく推奨される（推奨度2）。
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ショック診断のためのアルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報  
  1. ショックとは、循環が破綻することで全身性の組織灌流障害に陥り、組織の酸素代謝障害を来した病態である。持続する組織灌流障害により細胞死、臓器障害、多臓器不全へと陥り、生命の危機に至る。
  1. ショックに対する治療では、代償機構が有効に働いているプレショックの段階で早期に認識し、介入していくことが重要である。
  1. ショックの診断にはさまざまなパラメーターが用いられるが、明確な診断基準はない。
  1. 収縮期血圧90 mmHg以下ではショックを疑うが、低血圧とショックは同義ではなく、血圧の絶対値だけではショックの診断はできない。その他の所見と組み合わせて診断する。
  1. ショックを示唆する臨床所見には意識障害、尿量減少、皮膚蒼白や冷汗（循環不全に対する代償反応）がある。注意深く全身観察する。
  1. ショックでは、組織低酸素血症による血中乳酸値上昇と、それに伴う代謝性アシドーシスが認められる。
問診・診察のポイント  
  1. ショックの病態は、病因により、①循環血液量減少性ショック、②心原性ショック、③閉塞性ショック、④血液分布異常性ショック、――の4つに分類される。
  1. 循環血液量減少性ショックの病因は、主に出血と、脱水である。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
井上茂亮 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：真弓俊彦 : 特に申告事項無し[2025年]

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