今日の臨床サポート

パーキンソン病(進行期)

著者: 下泰司 順天堂大学医学部附属練馬病院脳神経内科、運動障害疾患病態研究治療講座

監修: 高橋裕秀 昭和大学藤が丘病院 脳神経内科

著者校正済:2022/10/26
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本神経学会:パーキンソン病診療ガイドライン2018
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. L-ドパを十分に使用する。
  1. ドパミンアゴニストはそれぞれの特性に合わせて使用する。
  1. ドパミンアゴニストの増量や減量をする際には起こりうる副作用を十分に患者に伝えておく。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
下泰司 : 企業などが提供する寄付講座(日本メドトロニック,アッヴィ合同会社,ボストン・サイエンティフィック,エフピー株式会社,協和キリン株式会社,日本ベーリンガーインゲルハイム)[2022年]
監修:高橋裕秀 : 特に申告事項無し[2022年]

改訂のポイント:
  1. 前回公開後に発売となった薬剤、治療方法を追加した。

病態・疫学・診察

イントロダクション  
  1. パーキンソン病治療を開始してから5年程度経過すると50%程度の症例で運動合併症を生じることが知られている。
  1. 海外のエキスパートの間では進行期パーキンソン病の定義として、1日5回以上のレボドパ製剤の内服下で2時間以上のオフ時間があり、1時間以上のtroublesome dyskinesiaが存在することとなっている。
  1. このような運動症状に加え、非運動症状として、認知機能低下、姿勢異常、睡眠障害、自律神経症状等が加わってくる。これらの非運動症状に対する治療も進行期パーキンソン病では重要となる。

診断方針

定義  
  1. 海外の報告では、1日5回以上のレボドパ内服下で2時間以上のオフ症状かつ1時間以上のtroublesome dyskinesia が存在する症例を進行期と考えるExpert が多い[1]
疫学  
  1. 治療を開始してから5年程度経過すると約半数の患者で運動合併症が生じる。

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文献 

P Odin, K Ray Chaudhuri, J T Slevin, J Volkmann, E Dietrichs, P Martinez-Martin, J K Krauss, T Henriksen, R Katzenschlager, A Antonini, O Rascol, W Poewe, National Steering Committees
Collective physician perspectives on non-oral medication approaches for the management of clinically relevant unresolved issues in Parkinson's disease: Consensus from an international survey and discussion program.
Parkinsonism Relat Disord. 2015 Oct;21(10):1133-44. doi: 10.1016/j.parkreldis.2015.07.020. Epub 2015 Jul 23.
Abstract/Text Navigate PD was an educational program established to supplement existing guidelines and provide recommendations on the management of Parkinson's disease (PD) refractory to oral/transdermal therapies. It involved 103 experts from 13 countries overseen by an International Steering Committee (ISC) of 13 movement disorder specialists. The ISC identified 71 clinical questions important for device-aided management of PD. Fifty-six experts responded to a web-based survey, rating 15 questions as 'critically important;' these were refined to 10 questions by the ISC to be addressed through available evidence and expert opinion. Draft guidance was presented at international/national meetings and revised based on feedback. Key take-home points are: • Patients requiring levodopa >5 times daily who have severe, troublesome 'off' periods (>1-2 h/day) despite optimal oral/transdermal levodopa or non-levodopa-based therapies should be referred for specialist assessment even if disease duration is <4 years. • Cognitive decline related to non-motor fluctuations is an indication for device-aided therapies. If cognitive impairment is mild, use deep brain stimulation (DBS) with caution. For patients who have cognitive impairment or dementia, intrajejunal levodopa infusion is considered as both therapeutic and palliative in some countries. Falls are linked to cognitive decline and are likely to become more frequent with device-aided therapies. • Insufficient control of motor complications (or drug-resistant tremor in the case of DBS) are indications for device-aided therapies. Levodopa-carbidopa intestinal gel infusions or subcutaneous apomorphine pump may be considered for patients aged >70 years who have mild or moderate cognitive impairment, severe depression or other contraindications to DBS.

Copyright © 2015 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.
PMID 26233582
Ronald B Postuma, Daniela Berg, Matthew Stern, Werner Poewe, C Warren Olanow, Wolfgang Oertel, José Obeso, Kenneth Marek, Irene Litvan, Anthony E Lang, Glenda Halliday, Christopher G Goetz, Thomas Gasser, Bruno Dubois, Piu Chan, Bastiaan R Bloem, Charles H Adler, Günther Deuschl
MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease.
Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. doi: 10.1002/mds.26424.
Abstract/Text This document presents the Movement Disorder Society Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson's disease (PD). The Movement Disorder Society PD Criteria are intended for use in clinical research but also may be used to guide clinical diagnosis. The benchmark for these criteria is expert clinical diagnosis; the criteria aim to systematize the diagnostic process, to make it reproducible across centers and applicable by clinicians with less expertise in PD diagnosis. Although motor abnormalities remain central, increasing recognition has been given to nonmotor manifestations; these are incorporated into both the current criteria and particularly into separate criteria for prodromal PD. Similar to previous criteria, the Movement Disorder Society PD Criteria retain motor parkinsonism as the core feature of the disease, defined as bradykinesia plus rest tremor or rigidity. Explicit instructions for defining these cardinal features are included. After documentation of parkinsonism, determination of PD as the cause of parkinsonism relies on three categories of diagnostic features: absolute exclusion criteria (which rule out PD), red flags (which must be counterbalanced by additional supportive criteria to allow diagnosis of PD), and supportive criteria (positive features that increase confidence of the PD diagnosis). Two levels of certainty are delineated: clinically established PD (maximizing specificity at the expense of reduced sensitivity) and probable PD (which balances sensitivity and specificity). The Movement Disorder Society criteria retain elements proven valuable in previous criteria and omit aspects that are no longer justified, thereby encapsulating diagnosis according to current knowledge. As understanding of PD expands, the Movement Disorder Society criteria will need continuous revision to accommodate these advances.

© 2015 International Parkinson and Movement Disorder Society.
PMID 26474316
Asuka Nakajima, Yasushi Shimo, Atsuhito Fuse, Joji Tokugawa, Makoto Hishii, Hirokazu Iwamuro, Atsushi Umemura, Nobutaka Hattori
Case Report: Chronic Adaptive Deep Brain Stimulation Personalizing Therapy Based on Parkinsonian State.
Front Hum Neurosci. 2021;15:702961. doi: 10.3389/fnhum.2021.702961. Epub 2021 Aug 13.
Abstract/Text We describe the case of a 51-year-old man with Parkinson's disease (PD) presenting with motor fluctuations, who received bilateral subthalamic deep brain stimulation (DBS) with an adaptive DBS (aDBS) device, Percept™ PC (Medtronic, Inc. , Minneapolis, MN). This device can deliver electrical stimulations based on fluctuations of neural oscillations of the local field potential (LFP) at the target structure. We observed that the LFP fluctuations were less evident inside the hospital than outside, while the stimulation successfully adapted to beta oscillation fluctuations during the aDBS phase without any stimulation-induced side effects. Thus, this new device facilitates condition-dependent stimulation; this new stimulation method is feasible and provides new insights into the pathophysiological mechanisms of PD.

Copyright © 2021 Nakajima, Shimo, Fuse, Tokugawa, Hishii, Iwamuro, Umemura and Hattori.
PMID 34483867

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