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本態性振戦

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著者: 高橋一司 東京都立神経病院・脳神経内科

監修: 高橋裕秀 昭和大学藤が丘病院　脳神経内科

著者校正/監修レビュー済：2023/09/27
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 本態性振戦の「治療」に関して、国際パーキンソン病・運動障害疾患学会（MDS）によるエビデンスに基づくレビュー（Evidence-Based review、2019年）の推奨を加え、改訂した（Ferreira JJ, et al; Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.）。
  1. 本症治療に関する論文が3段階のエビデンスレベルに分類して示され、臨床での推奨に関しては5段階で評価している。
  1. プリミドンとプロプラノロール、トピラマート（1日200 mg以上）が「Clinically useful；臨床的に有用」として推奨されている。

概要・推奨   

  1. 本態性振戦の治療について、米国神経学会（AAN）の指針（Practice Parameters）があり、レベルAの治療薬としてプリミドン（プリミドン）とプロプラノロール（インデラル）が推奨される（推奨度1）。この2剤は、国際パーキンソン病・運動障害疾患学会（MDS）によるエビデンスに基づくレビューでも「臨床的に有用」と推奨される（推奨度1）。
  1. 保険診療に基づく第1選択薬としては、まずアロチノロール（アロチノロール塩酸塩）の内服が推奨される（推奨度1）。
  1. アロチノロール（アロチノロール塩酸塩）の内服効果が不十分な場合は、米国神経学会とMDSの指針からプロプラノロール（インデラル）の投与が強く推奨される（推奨度1）。
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推奨されない薬剤（against use）
本態性振戦の治療アルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 本態性振戦は、「原因が特定できない」（本態性）、「ふるえ」（振戦）を指し、本来病態を示すにとどまる用語であるが、臨床現場では「診断名」として使用され、振戦を来す疾患として最も多い。
  1. 臨床診断基準としては、Consensus Criteria of the Movement Disorder Societyが最も一般的である。
  1. 本態性振戦の有病率は高く、0.4～3.9％、65歳以上では4.6％とされる。患者は主に中高年で、高齢になるほど有病率が上昇する。
  1. 運動時振戦が主症状であり、姿勢時振戦も認めるが、安静時振戦はまれである。精神的な緊張で増強し、飲酒により減弱することが多い。年齢とともに有病率は上昇し、振戦の周波数は通常4～12Hz程度である。また、発症後は緩徐進行性の経過をたどり、振幅が増大したり、症状のみられる部位が拡大したりする。基本的には両側性で、上肢に出現することが多く、頭部だけに振戦を認めることもあるが、患者全体の1～10％程度とまれで、下肢からの発症も少ない。
  1. 振戦を来す甲状腺機能亢進症、パーキンソン病やパーキンソン症候群などとの鑑別が重要である。姿勢時と運動時に特徴的な振戦がみられるため、問診と身体所見から診断は難しくない。
病歴・診察のポイント  
  1. 振戦の診察では、以下を確認する。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
高橋一司 : 特に申告事項無し[2025年]
監修：高橋裕秀 : 特に申告事項無し[2025年]

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