今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 清野精彦(せいの よしひこ) 日本医科大学 名誉教授/医療法人社団菱秀会 名誉院長・顧問

監修: 代田浩之 順天堂大学大学院医学研究科循環器内科学

著者校正済:2022/08/03
現在監修レビュー中
参考ガイドライン:
  1. 日本循環器学会/日本心不全学会:急性・慢性心不全診療ガイドライン 2017年改訂版
  1. 日本循環器学会:急性冠症候群ガイドライン(2018年改訂版)
  1. 日本循環器学会:2020年 JCSガイドライン フォーカスアップデート版 冠動脈疾患患者における抗血栓療法
  1. 日本循環器学会/日本心不全学会:2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版 急性・慢性心不全診療
  1. 日本循環器学会:2022年JCSガイドラインフォーカスアップデート版 安定冠動脈疾患の診断と治療
  1. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
  1. 2014 ESC guidelines for revascularization
  1. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
  1. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
  1. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
 
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. HFrEFの基本治療薬は{ACE/ARB+β遮断薬+MRA}から{ARNI+β遮断薬+MRA+SGLT-2阻害薬}、それでも洞調律HR75以上の場合イバブラジン併用を考慮するとの改訂が提示された。
  1. ARNIのHFpEFや虚血性心不全に対する有用性を検証する臨床試験が進行中である。
  1. ISCHEMIA試験(N Engl J Med 2020:382:1395-1407、Circulation 2020;142;1725-1735)で、中等度の LVEF低下(35~ 45%)と心不全既往を有する群を対象にしたサブ解析により、保存的治療群よりも侵襲的治療群でイベント非発生生存率が良好な傾向が示された。

概要・推奨   

  1. 冠動脈疾患を合併した心不全の薬物療法(ACE阻害薬ARB、β遮断薬MRAの推奨とエビデンスを表示。(表
  1. フォーカスアップデート版では効果不十分の場合にはACE阻害薬/ARBをARNIに切り替えを推奨(レベルI)。
  1. 高強度、低強度スタチン治療群、非スタチン治療群の順に、LDL-C値にかかわらず心血管イベント(全死亡・心不全による入院)が有意に低下する
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
清野精彦(せいの よしひこ) : 特に申告事項無し[2024年]
監修:代田浩之 : 研究費・助成金など(フクダ電子(株),インターリハ(株),京セラ(株),AMI(株),(株)今仙電機製作所,グローリー(株)),企業などが提供する寄付講座(フィリップス・ジャパン)[2024年]

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