今日の臨床サポート

代謝性アシドーシス

著者: 萩原佑亮 東京都立小児総合医療センター救命救急科

監修: 徳田安春 一般社団法人 群星沖縄臨床研修センター

著者校正/監修レビュー済:2021/10/27

概要・推奨   

  1. 代謝性アシドーシスは病態の結果であるため、その原因を鑑別して治療する(推奨度1)。
  1. 代謝性アシドーシスの治療目標は正常なpHへの回復であるが、重度のacidemiaではない、無症状、下痢など原因がコントロール可能、などであれば重炭酸ナトリウムを投与する必要はない(推奨度2)。
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
萩原佑亮 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:徳田安春 : 特に申告事項無し[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った(変更なし)。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 代謝性アシドーシスはpH7.35以下(正常値7.35~7.45)で、HCO3-(正常値22~28mEq/L)が低下した病態で定義されている。
  1. 代謝性アシドーシスは主に3つのメカニズムによって生じる。
  1. 酸の増加
  1. HCO3-の喪失
  1. 腎の酸排泄の低下
  1. 代謝性の酸塩基平衡障害では、急激な変動はなく一定の時間を要するため急性や慢性の区別はない。
  1. メカニズムによって代謝性アシドーシスを分類し、アニオンギャップ(AG)が正常なアニオンギャップ非開大性か増加しているアニオンギャップ開大性かでさらに分類する。
  1. 酸塩基平衡障害は単一であるとは限らず、複数の酸塩基平衡障害が合併している可能性がある。
  1. 呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシスは同時に存在し得ないが、アニオンギャップ開大性代謝性アシドーシス、アニオンギャップ非開大性代謝性アシドーシス、代謝性アルカローシス、呼吸性障害(呼吸性アシドーシス、もしくは、呼吸性アルカローシス)は同時に存在可能である。
  1. 重度のアシドーシスは重篤な病態であり、様々な悪影響を及ぼす。
 
重度アシドーシスの悪影響

重度のアシドーシスは呼吸・循環・中枢神経系に悪影響を及ぼすため、早期の原疾患の治療が必要である。
 
参考文献:
Adrogué HJ, Madias NE: Management of life-threatening acid-base disorders. First of two parts .N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):26-34.

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. 血清K+と代謝性アシドーシスとの関係
  1. 血清K+は代謝性アシドーシスと関連している。一般的にpHが0.10低下するとK+は約0.5mEq/L上昇する。
  1. 代謝性アシドーシスであるにもかかわらず、正常なK+や低いK+は細胞内K+の枯渇を考える。アシドーシスを治療すれば低K血症になる可能性が高い。
問診・診察のポイント  
  1. 代謝性アシドーシスは病態の結果であるため、その原因を鑑別する必要がある。

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