今日の臨床サポート

おむつかぶれ

著者: 新関寛徳 国立研究開発法人 国立成育医療研究センター感覚器・形態外科部皮膚科

監修: 戸倉新樹 掛川市・袋井市病院企業団立 中東遠総合医療センター 参与/浜松医科大学 名誉教授

著者校正/監修レビュー済:2021/09/01
参考ガイドライン:
  1. 2021年7月末時点で国内に診療ガイドラインは出版されていなかったが、海外では健常乳児のスキンケアに関する推奨度が出版されている。エビデンスの確認に利用されたい。
  1. Blume-Peytavi, et al: Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatr Dermatol. 2016 May;33(3):311-21. doi: 10.1111/pde.12819.
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. おむつかぶれの治療の第1選択は皮膚バリア機能改善を図るための皮膚保護薬、保湿薬外用である(推奨度1
  1. 炎症を緩和させるための副腎ステロイド薬外用やカンジダ皮膚炎の合併の治療が有効なときもある(推奨度2
  1. 外用に抵抗性である場合には基礎疾患の有無を検討するべきである(推奨度1
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
新関寛徳 : 特に申告事項無し[2021年]
監修:戸倉新樹 : 講演料(田辺三菱,サノフィ,マルホ,協和キリン),研究費・助成金など(ノバルティス,レオファーマ)[2021年]

改訂のポイント
  1. 定期レビューを行い最新の文献を追加した。

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. おむつ皮膚炎(diaper dermatitis)は、子育て中にだれでも経験するスキントラブルである。
 
おむつ皮膚炎(肛門周囲)

紙おむつ着用児の皮膚炎:紙おむつの性能により尿による皮疹ではなく、肛門周囲を中心に便による皮疹が中心である。

出典

img1:  著者提供
 
 
 
  1. たいていの場合、ちょっとした工夫で軽快させることができることを養育者に説明することが大事である。
  1. おむつかぶれという別名があるが、おむつ生地成分に対するアレルギーを指すのではなく、皮膚バリア機能障害により生じる一次刺激性接触皮膚炎である。
  1. 治療としては、外用薬を用いるが、同時にスキンケア指導を行うことにより再発を防いでいく。
  1. 難治例では、しばしば皮膚カンジダ症(乳児寄生菌性紅斑)、まれに亜鉛欠乏による皮膚炎(腸性肢端皮膚炎)などが合併していることがある。
問診・診察のポイント  
  1. おむつ皮膚炎は、おむつが作り出す(皮膚の)環境により皮膚バリア機能が障害を受けて生じる一次刺激性接触皮膚炎であり、皮膚バリア機能が改善しない限りは再発を繰り返す。

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文献 

著者: Oliver Burdall, Liam Willgress, Nina Goad
雑誌名: Pediatr Dermatol. 2019 Jan;36(1):31-35. doi: 10.1111/pde.13714. Epub 2018 Dec 2.
Abstract/Text BACKGROUND: Understanding the importance of the barrier function of the skin of preterm and term neonates is crucial in effective neonatal skin and diaper care. This literature search aimed to review the development of different practices in neonatal care to maintain skin barrier function, in turn preventing diaper dermatitis.
METHODS: We performed two quantitative literature searches of English language studies: an initial literature search of studies published in the last 5 years was conducted using Cinahl, Medline, Embase, British Nursing Index, and DelphiS, followed by a second search of publications from 1990 to 2017 using the National Institute of Clinical Excellence Health Databases Advanced Search using key words, synonyms, and Boolean phrasing. Titles and abstracts were reviewed for relevance.
RESULTS: One hundred ten studies were analyzed for the purpose of this review; however, data are of variable quality. Guidance can be drawn from the existing literature relating to best practice options for diaper area cleansing methods, diaper type selection, and use of barrier creams. More research is required into the benefit or otherwise of diaper-free time.
CONCLUSIONS: Super-absorbent diapers reduce moisture at skin level and reduce diaper dermatitis. Barrier creams carry benefit both in prevention and cure but do not provide a substitute for frequent diaper changes. The literature does not demonstrate superiority of one cleansing method over another, but neither the use of wipes nor water increases diaper dermatitis prevalence. Further studies are required to explore the potential benefit of diaper-free time, taking due consideration of the practicalities, particularly for vulnerable neonates within the Intensive Care setting.

© 2018 Wiley Periodicals, Inc.
PMID 30506880  Pediatr Dermatol. 2019 Jan;36(1):31-35. doi: 10.1111/pd・・・
著者: E L Baer, M W Davies, K J Easterbrook
雑誌名: Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD004262. doi: 10.1002/14651858.CD004262.pub2. Epub 2006 Jul 19.
Abstract/Text BACKGROUND: Napkin dermatitis is a common condition that occurs in otherwise healthy infants. It causes discomfort to infants, anxiety to parents and caregivers and contributes to the load on the health care system. A large variety of napkins, both disposable and non-disposable, are available. Evidence is required to assist carers and health care workers in making informed decisions when balancing the pros and cons of different napkin choices.
OBJECTIVES: To assess whether disposable napkins prevent napkin dermatitis in infants.
SEARCH STRATEGY: We searched the Skin Group Specialised Register (up to June 2003), the Cochrane Central Register of Controlled Trials in (The Cochrane Library, Issue 3, 2004), MEDLINE (from 1966 to November 2004), EMBASE (from 1980 to February 2003) and CINAHL (from 1982 to November 2004). We searched reference lists of articles. We contacted lead investigators in the area and companies that manufacture disposable napkins for access to unpublished trials.
SELECTION CRITERIA: Randomised controlled trials in which disposable napkins were compared with other types of disposable napkins or non-disposable napkins, in infants up to two years of age, for preventing napkin dermatitis.
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently extracted data. The same two authors independently assessed trials for methodological quality. Attempts were made to contact trial authors of the trials identified for clarification of methods and results of published trials.
MAIN RESULTS: We identified 28 studies of the effects of various napkin types on napkin dermatitis. Seventeen studies from nine reports were included. Eleven studies were excluded due to methodology that did not fit the inclusion criteria of this review. Due to the poor reporting of methodology and results of the studies found in this review, there were no quantitative data available for analysis (or meta-analysis). Although the included studies appeared to favour cellulose-core disposable napkins over cloth, absorbent gelling material over cellulose-only core napkins, breathable outer shell over occlusive outer shell napkins and linings impregnated with formulations over plain linings, all of these studies were open to bias due to flawed methodology.
AUTHORS' CONCLUSIONS: There is not enough evidence from good quality randomised controlled trials to support or refute the use and type of disposable napkins for the prevention of napkin dermatitis in infants.

PMID 16856040  Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19;(3):CD004262. d・・・
著者: Ulrike Blume-Peytavi, Varvara Kanti
雑誌名: Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s19-s23. doi: 10.1111/pde.13495.
Abstract/Text Diaper dermatitis (DD) is one of the most common skin conditions that infants suffer from and their caregivers manage in the first months post-birth. As such, questions of effective prevention and treatment of the condition often arise. Nonmedical skincare practices that support healthy skin barrier function can prevent DD manifestation or alleviate the condition in many cases. The usage of barrier emollients and improved diaper technology contributes to keeping moisture and irritants away from an infant's delicate skin. This paper addresses facts behind commonly asked questions from caregivers regarding DD and discusses effective measures to prevent and treat the condition.

© 2018 Wiley Periodicals, Inc.
PMID 29596731  Pediatr Dermatol. 2018 Mar;35 Suppl 1:s19-s23. doi: 10.・・・
著者: Ulrike Blume-Peytavi, Tina Lavender, Dorota Jenerowicz, Irina Ryumina, Jean-Francois Stalder, Antonio Torrelo, Michael J Cork
雑誌名: Pediatr Dermatol. 2016 May;33(3):311-21. doi: 10.1111/pde.12819. Epub 2016 Feb 26.
Abstract/Text BACKGROUND: European roundtable meeting recommendations on bathing and cleansing of infants were published in 2009; a second meeting was held to update and expand these recommendations in light of new evidence and the continued need to address uncertainty surrounding this aspect of routine care.
METHODS: The previous roundtable recommendations concerning infant cleansing, bathing, and use of liquid cleansers were critically reviewed and updated and the quality of evidence was evaluated using the Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation system. New recommendations were developed to provide guidance on diaper care and the use of emollients. A series of recommendations was formulated to characterize the attributes of ideal liquid cleansers, wipes, and emollients.
RESULTS: Newborn bathing can be performed without harming the infant, provided basic safety procedures are followed. Water alone or appropriately designed liquid cleansers can be used during bathing without impairing the skin maturation process. The diaper area should be kept clean and dry; from birth, the diaper area may be gently cleansed with cotton balls/squares and water or by using appropriately designed wipes. Appropriately formulated emollients can be used to maintain and enhance skin barrier function. Appropriately formulated baby oils can be applied for physiologic (transitory) skin dryness and in small quantities to the bath. Baby products that are left on should be formulated to buffer and maintain babies' skin surface at approximately pH 5.5, and the formulations and their constituent ingredients should have undergone an extensive program of safety testing. Formulations should be effectively preserved; products containing harsh surfactants, such as sodium lauryl sulfate, should be avoided.
CONCLUSION: Health care professionals can use these recommendations as the basis of their advice to parents.

© 2016 Wiley Periodicals, Inc.
PMID 26919683  Pediatr Dermatol. 2016 May;33(3):311-21. doi: 10.1111/p・・・

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