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有棘細胞癌（扁平上皮癌）

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皮膚腫瘤

著者: 神谷秀喜中部国際医療センター皮膚科/皮膚がんセンター

監修: 戸倉新樹掛川市・袋井市病院企業団立中東遠総合医療センター　参与/浜松医科大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2022/07/20

参考ガイドライン：

日本皮膚科学会/日本皮膚悪性腫瘍学会：科学的根拠に基づく皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第3版

患者向け説明資料

改訂のポイント：

有棘細胞癌ガイドライン2020第3版に準拠した修正を行った。

概要・推奨

原則として有棘細胞癌（扁平上皮癌、SCC）を想起した場合、手術を含めた集学的治療が行うことができるがん拠点病院へ紹介することが推奨される。

治療はまず外科的切除が推奨される。低リスク群であることが確実な症例は4～6mm、それ以外の高リスク群と捉えうる症例は6～10mm離して切除することを推奨している（推奨度2）。

手術適応がなければ根治的放射線療法を行い、再発の危険が高い場合には、術後放射線療法を追加することも推奨される（推奨度2）。

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病態・疫学・診察

疾患情報（疫学・病態）

皮膚科領域では、扁平上皮癌と有棘細胞癌（squamous cell carcinoma SCC）は同義語として扱う。

表皮角化細胞（ケラチノサイト）への分化を示す皮膚悪性腫瘍の代表である。

先行する局所準備状態（主に瘢痕病変）としては熱傷瘢痕（図<図表>,図<図表>）、外傷性瘢痕、慢性放射線皮膚炎を代表とし、そのほかにも円板状エリテマトーデス（DLE）、難治性潰瘍、硬化性萎縮性苔癬、褥瘡（図<図表>）、化膿性汗腺炎などが認められる。発生母地を正確に把握することは、その後の診断や治療方針にも関わるため重要である。

熱傷瘢痕より生じたSCC

幼少時に熱湯により右下肢を受傷。その瘢痕の一部が治りにくくなったという場合は要注意である。SCC発生までには数十年を要することが多い。

出典

著者提供

放射線皮膚潰瘍から生じたSCC

ケースの説明

病　歴：35歳女性。幼少時に左手背の血管腫に対して放射線治療（限界線照射）を行った。30歳を過ぎた頃より、同部にびらん・潰瘍が生じ、外用薬で治療を行ったが徐々に悪化した。

診　断：潰瘍辺縁から生検を行い、慢性放射線皮膚炎から生じた高分化型SCCと診断した。

治　療：放射線治療により色素沈着となった瘢痕部も含めて、手背腱膜直上で切除した。欠損部に対しては、大腿部からの分層植皮で再建している。

転　帰：術後の後療法は行わず、5年間再発転移は認めていない。

コメント：昭和30年頃まではあざや白癬にも放射線照射が行われていた。

写真：

a：初診時臨床

b：病理組織像

c：術後1年目

出典

著者提供

癌前駆症として、日光角化症（図<図表>）、白板症（図<図表>）、Bowen病（図<図表>）、汗孔角化症、陰部ボーエン様丘疹症が挙げられる。これらの病変よりSCCへ進展する。

SCCを生じやすい身体的状態として、色素性乾皮症、疣贅状表皮発育異常症、Werner症候群、AIDSなどがある。

疣状癌（verrucous carcinoma）は臨床的に疣状ないしカリフラワー状を呈する高分化低悪性度SCCの一型である。局所で増殖し進行すると深部に進展するが、浸潤性であっても転移することはまれである。

先行病変に応じて臨床像も多彩であるが、単発する悪臭を伴う結節・潰瘍を形成して急速に拡大する。また難治性潰瘍の中にもSCCが含まれるので注意を要する。（図<図表>）

組織学的には表皮と連続した異型有棘細胞の浸潤性増殖を認める。角化傾向を示し、特徴的な癌真珠を形成する。

手術治療が主体であるが、放射線療法や化学療法が有効な症例もある。

進行例では治療に難渋し、不幸な転帰をたどるケースもある。

問診・診察のポイント

表皮構成成分の主体である有棘細胞の癌であり、頻度の高い皮膚癌の一つである。

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文献

日本皮膚科学会・日本皮膚悪性腫瘍学会編：皮膚悪性腫瘍ガイドライン第3版有棘細胞癌診療ガイドライン2020．日皮会誌 130(12), 2501-2533, 2020.

日本皮膚悪性腫瘍学会編：皮膚悪性腫瘍取扱い規約【第2版】2010年、p40-48、金原出版、2010.

National Comprehensive Cancer Network Guideline Version 2.2018 Squamous cell carcinoma.

D E Rowe, R J Carroll, C L Day
Prognostic factors for local recurrence, metastasis, and survival rates in squamous cell carcinoma of the skin, ear, and lip. Implications for treatment modality selection.
J Am Acad Dermatol. 1992 Jun;26(6):976-90.

Abstract/Text We reviewed all studies since 1940 on the prognosis of squamous cell carcinoma (SCC) of the skin and lip. The following variables are correlated with local recurrence and metastatic rates: (1) treatment modality, (2) prior treatment, (3) location, (4) size, (5) depth, (6) histologic differentiation, (7) histologic evidence of perineural involvement, (8) precipitating factors other than ultraviolet light, and (9) host immunosuppression. Local recurrences occur less frequently when SCC is treated by Mohs micrographic surgery. This local recurrence rate differential in favor of Mohs micrographic surgery holds true for primary SCC of the skin and lip (3.1% vs 10.9%), for ear SCC (5.3% vs 18.7%), for locally recurrent (previously treated) SCC (10% vs 23.3%), for SCC with perineural involvement (0% vs 47%), for SCC of size greater than 2 cm (25.2% vs 41.7%), and for SCC that is poorly differentiated (32.6% vs 53.6%).

PMID 1607418

石原和之：本邦における皮膚悪性腫瘍の統計ならびに予後因子の検討. Skin Cancer 2005; 20(3): 234-248.

竹之内辰也、勝海薫: 有棘細胞癌におけるリンパ節転移のリスク因子. Skin Cancer 2004; 19: 359-363. 医中誌 ID 2005155023.

R Motley, P Kersey, C Lawrence, British Association of Dermatologists, British Association of Plastic Surgeons, Royal College of Radiologists, Faculty of Clinical Oncology
Multiprofessional guidelines for the management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma.
Br J Dermatol. 2002 Jan;146(1):18-25.

Abstract/Text These guidelines for management of primary cutaneous squamous cell carcinoma present evidence-based guidance for treatment, with identification of the strength of evidence available at the time of preparation of the guidelines, and a brief overview of epidemiological aspects, diagnosis and investigation.

PMID 11841362

The Australian cancer network management of non-melanoma skin cancer working party: Clinical practice guideline. Non-melanoma skin cancer: guideline for treatment and management in Australia. 6．Surgical treatment. NHMRC. Cancer Network, 2002, 43-47.

M Alam, D Ratner
Cutaneous squamous-cell carcinoma.
N Engl J Med. 2001 Mar 29;344(13):975-83. doi: 10.1056/NEJM200103293441306.

Abstract/Text

PMID 11274625

大原國章編：有棘細胞癌のすべて．Visual Dermatology 2012；11(1)：11-84.

岡崎篤, 高橋育, 伊藤潤ほか：皮膚癌の放射線治療成績に関する検討. 日本医放会誌 1986; 46: 1048-1056.医中誌 ID 1987081960.

I D Fleming, R Amonette, T Monaghan, M D Fleming
Principles of management of basal and squamous cell carcinoma of the skin.
Cancer. 1995 Jan 15;75(2 Suppl):699-704.

Abstract/Text There are a number of options available to the physician for the primary management of basal cell and squamous cell carcinoma of the skin. The most commonly used treatment modalities are primary resection, radiation therapy, and Mohs' micrographic surgery. Although each of these modalities can be used to treat most skin cancers in a variety of settings, each of these forms of cancer treatment is more appropriate in some settings and less appropriate in others. The role of each mode of therapy is discussed, based on effectiveness for cure, short and long term side effects, and cost of treatment. The appropriate role of the physician treating skin carcinoma is to choose the most effective treatment based on the above criteria and not to make the tumor fit any particular treatment modality.

PMID 7804997

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

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（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
神谷秀喜 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：戸倉新樹 : 講演料（サノフィ（株），日本イーライリリー（株），アッヴィ合同会社，協和キリン（株））[2024年]

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