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気胸(小児科）

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著者: 横山美貴 町立八丈病院 小児科

監修: 渡辺博 帝京大学老人保健センター

著者校正/監修レビュー済：2022/03/16
参考ガイドライン：
  1. 日本気胸・嚢胞性疾患学会；気胸・嚢胞性疾患規約・用語・ガイドライン 2009年版
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 　定期レビューを行った。脱気器具についての解説を追加した。

概要・推奨   

  1. 　気胸の患者では肺の虚脱度を推定する（推奨度1）
  1. 　緊張性気胸の場合、胸腔ドレナージを行うことが推奨される（推奨度2）
 
空気漏出の経路
ブレブとブラ
小児で空気漏出を来す病態
年長児の気胸（右側）
新生児の気胸（右側）
新生児の縦隔気腫
Kircherの虚脱度
Light index
新生児、小児の気胸・縦隔気腫
年長児の気胸・縦隔気腫

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 気胸は、胸腔内に空気が貯留した状態をいう。患側肺の容積は減少する。自然気胸（特発性、続発性）、外傷性気胸、医原性気胸に分類される。縦隔気腫は、縦隔内に空気が貯留した状態をいい、気胸に併発・続発することが多い。
  1. 小児科領域では年齢ごとに特徴があり、新生児で比較的多く全出生の1～2％にみられ、乳幼児期には少なく、年長児になると再び増える。
  1. 特発性（自然）気胸の頻度は全年齢において10万人に対して5～10人とされ、16～24歳に最も多く、男性に3～6倍多い。
  1. 胸部異所性ガスの原因としては、①肺胞・気管・気管支、食道の破裂や穿孔②胸壁・壁側胸膜の破断――が挙げられる。
  1. 過度に肺胞内圧が上昇し肺胞（および臓側胸膜）が破裂し肺胞内空気が胸腔内へ直接進入すれば気胸、肺間質に漏出すれば間質性肺気腫（pulmonary interstitial emphysema、PIE）、肺静脈に入れば空気塞栓症となる[1]。
 
空気漏出の経路
画像

Ao：下行大動脈、Br：気管支、D：横隔膜、H：心臓、PA：肺動脈、PIE：肺間質気腫、PP：壁側胸膜、PV：肺静脈、T：気管、VP：臓側胸膜
 
参考文献：大場覚: 胸部異所性ガスのX線像．臨床医 1998; 24: 2193. を参考に作製

 
  1. 空気が気管支・肺血管壁に沿って肺門から縦隔に出れば縦隔気腫となり、さらに上行すれば皮下気腫、下行すれば後腹膜気腫・気腹となる。心嚢気腫を合併する場合もある。反対に、空気が末梢に進み胸膜下嚢胞（ブレブ・ブラ）となり、胸腔内に破れて気胸となることがある。
  1. 肺表面では、ブレブは臓側胸膜の内・外側弾性板間に、ブラは内側弾性板内にそれぞれ空気の貯留が起こる[2]。
 
ブレブとブラ
画像

ブレブは臓側胸膜の内・外側弾性板間に、ブラは内側弾性板内に空気の貯留が起こる。
 
参考文献：D.Lamb: Chronic bronchitis, emphysema, and the pathological basis of chronic obstructive pulmonary disease. Spencer’s Pathology of the Lung, 5th ed. ED by P.S.Hasleton, McGraw-Hill, US, p.613-614, 1996 を参考に作成

 
  1. 肺虚脱が軽度で軽症の場合、安静、酸素投与にて経過をみる（空気より酸素のほうが組織への吸収が速いため漏出空気を酸素と置換する）。
  1. 肺虚脱度が20％以上の場合、まず単回の胸腔穿刺を行う。改善を認めない場合、胸腔ドレナージ（トロッカーカテーテル留置、持続吸引）を行う。
  1. 多量あるいは持続的な空気漏出があると緊張性気胸となり健側肺も圧排され、急速に低酸素・高二酸化炭素血症に陥り、緊急処置を要する。
  1. 一般に予後良好であるが、手術しなかった場合、成人で30%、小児では50～60％の再発率がある[3]。特にMarfan症候群やEhlers-Danlos症候群などの結合組織疾患ではさらに多くなる。
問診・診察のポイント  
  1. 気胸・縦隔気腫は内因性と外因性に分けられ、前者は特発性と続発性に、後者は外傷性・医原性・人工（検査）に分類される。

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著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
横山美貴 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：渡辺博 : 特に申告事項無し[2024年]

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