今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 小林隆夫 浜松医療センター

監修: 金山尚裕 静岡医療科学専門大学校

著者校正/監修レビュー済:2024/07/24
参考ガイドライン:
  1. 日本産科婦人科学会日本産婦人科医会編:産婦人科診療ガイドライン―産科編2023
  1. 日本循環器学会他編:肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断、治療、予防に関するガイドライン(2017年改訂版)
患者向け説明資料

改訂のポイント
  1. 『産婦人科診療ガイドライン―産科編2023』の発行に伴いレビューを行った。
  1. 予防内容そのものに大きな変更点はないが、以下の追記の他、若干変更された箇所を改訂した。
  1. わが国における産褥期発症PTE死亡事例(20例)の検討結果では、帝王切開後が大半を占め、全例が中間リスク以下であり、その多くはガイドラインで推奨されている予防策(抗凝固療法以外)がとられていたにもかかわらず発症していた(妊産婦死亡症例検討評価委員会, 日本産婦人科医会:母体安全への提言2020, Vol. 11, 2021; 53-54)。
  1. この結果を踏まえ、帝王切開術後には積極的に抗凝固療法を実施すべきという意見があり、National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ガイドラインでも同様な推奨がなされている(National Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (NICE); 2018 Mar)。

概要・推奨   

  1. 妊娠初期にVTEの発症リスクを評価し妊娠中の予防法について検討する。また妊娠中に新たなリスク因子が生じた場合は予防法を再検討する(推奨度3)
  1. リスク因子(悪阻時の脱水、長期安静臥床、肥満、35歳以上など)のある妊婦には発症リスクを説明し、下肢挙上、膝の屈伸、足の背屈運動、弾性ストッキング着用などを勧める(推奨度3)
  1. 妊娠中に抗凝固療法を施行すべき妊婦に対しては、産婦人科診療ガイドライン―産科編2023に準拠し、妊娠初期から未分画ヘパリン投与を行う(推奨度2
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
小林隆夫 : 講演料(カーディナルヘルス(株))[2024年]
監修:金山尚裕 : 特に申告事項無し[2024年]

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