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エキノコックス症

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著者: 髭修平 JA北海道厚生連札幌厚生病院 肝臓内科

監修: 金子周一 金沢大学大学院

著者校正/監修レビュー済：2022/06/08
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 定期レビューを行い、疫学情報・治療について加筆修正を行った。

概要・推奨   

  1. 本症の診断のために、エキノコックス抗体検査の実施が強く推奨される（推奨度1）。
  1. エキノコックス症患者の早期発見のために、血清検査と超音波検査の組み合わせによるスクリーニング検査は有用である（推奨度2）。
  1. エキノコックス症の画像診断において、MRIによる小嚢胞性病変の確認が有用である（推奨度2）。
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多包条虫の生活環とヒトへの寄生
肝エキノコックス症の腹部CT画像
エキノコックス症患者の腹部MRI画像
エキノコックス症患者の摘出標本マクロ像
エキノコックス症患者の病理組織像
エキノコックス症の発見から治療方針決定へのアルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. エキノコックス症とは、多節条虫類であるエキノコックスがヒトに寄生し、主に肝臓に腫瘤性病変を形成する寄生虫疾患である。キツネやイヌなどの終宿主から排泄された虫卵を経口的に摂取後、仔虫が腸管内から肝臓へ移行し、幼虫（包虫）として病変を形成する[1]。
  1. わが国のエキノコックス患者発生数は、多包性で年間20～30例程度である。年齢中央値は65歳、男女差はない[2]。
  1. 北海道居住者に多いが、北海道以外の発生も報告され、注意を要する。
  1. 潜伏期間は長く、自・他覚症状は乏しい。広汎な肝内進展、他臓器への浸潤、肺・脳などへの転移を来した場合には、予後不良となる。
  1. エキノコックス症は、感染症法の4類感染症に分類され、診断した医師は、ただちに所管の保健所に届け出る必要がある。　
  1. 北海道では患者の早期発見・早期治療を目的として希望者に対して無料のエキノコックス症健康診断を実施している。
 
多包条虫の生活環とヒトへの寄生
画像

終宿主はキツネやイヌ、オオカミなどで、ヒトやネズミが中間宿主となる。成虫（包状虫）は終宿主に、幼虫（包虫）は中間宿主に寄生する。成虫が終宿主の腸管内寄生後に生産して体外に排泄された受精卵を経口摂取した中間宿主の肝臓内で幼虫となり、それを捕食した終宿主内で原頭節を基に成虫となる。

出典

Paul R Torgerson, Krista Keller, Mellissa Magnotta, Natalie Ragland
 The global burden of alveolar echinococcosis.
PLoS Negl Trop Dis. 2010 Jun 22;4(6):e722. doi: 10.1371/journal.pntd.0000722. Epub 2010 Jun 22.
Abstract/Text BACKGROUND: Human alveolar echinococcosis (AE) is known to be common in certain rural communities in China whilst it is generally rare and sporadic elsewhere. The objective of this study was to provide a first estimate of the global incidence of this disease by country. The second objective was to estimate the global disease burden using age and gender stratified incidences and estimated life expectancy with the disease from previous results of survival analysis. Disability weights were suggested from previous burden studies on echinococcosis.
METHODOLOGY/PRINCIPAL FINDINGS: We undertook a detailed review of published literature and data from other sources. We were unable to make a standardised systematic review as the quality of the data was highly variable from different countries and hence if we had used uniform inclusion criteria many endemic areas lacking data would not have been included. Therefore we used evidence based stochastic techniques to model uncertainty and other modelling and estimating techniques, particularly in regions where data quality was poor. We were able to make an estimate of the annual global incidence of disease and annual disease burden using standard techniques for calculation of DALYs. Our studies suggest that there are approximately 18,235 (CIs 11,900-28,200) new cases of AE per annum globally with 16,629 (91%) occurring in China and 1,606 outside China. Most of these cases are in regions where there is little treatment available and therefore will be fatal cases. Based on using disability weights for hepatic carcinoma and estimated age and gender specific incidence we were able to calculate that AE results in a median of 666,434 DALYs per annum (CIs 331,000-1.3 million).
CONCLUSIONS/SIGNIFICANCE: The global burden of AE is comparable to several diseases in the neglected tropical disease cluster and is likely to be one of the most important diseases in certain communities in rural China on the Tibetan plateau.
PMID 20582310
問診・診察のポイント  
  1. 肝の腫瘤性病変を認めた際に本疾患の存在を想起することが最も重要である。

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（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
髭修平 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：金子周一 : 未申告[2024年]

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