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肝腫大

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著者: 川合弘一¹⁾ 新潟県立加茂病院内科

著者: 青栁豊²⁾ 厚生連新潟医療センター消化器病センター

監修: 持田智埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科

著者校正済：2023/09/13
現在監修レビュー中

参考ガイドライン：

日本肝臓学会：B型肝炎治療ガイドライン第4版

日本肝臓学会：C型肝炎治療ガイドライン第8.2版

日本消化器病学会・日本肝臓学会：NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）

日本サルコイドーシス/肉芽腫性疾患学会：サルコイドーシス診療の手引き 2020

アミロイドーシスに関する調査研究班：アミロイドーシス診療ガイドライン2010

患者向け説明資料

改訂のポイント：

NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）に基づき、下記について加筆した。

単純性脂肪肝や軽度のアルコール性肝障害、薬物性肝障害以外の疾患は、専門医への相談を考慮すべきである。脂肪肝のうち非アルコール性脂肪肝炎（NASH）との鑑別が困難な場合や肝線維化が疑われる場合も、一度は専門医に相談したほうがよい。

概要・推奨

肝腫大とは肝臓が部分的あるいは全体的に大きく腫れている状態をいう。肝腫大の原因疾患は多岐にわたるが、炎症、胆汁うっ滞、物質沈着、細胞浸潤、腫瘤、うっ血に分類できる。

症状は原疾患によりさまざまであるが、肝腫大が高度のときは腹部の張りや圧痛がみられる。

重篤な肝病変や全身性疾患が存在する可能性があるため、原因を速やかに特定し、原因疾患や病態に応じた治療を行う。

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病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項

肝腫大とは肝臓が部分的あるいは全体的に大きく腫れている状態をいう。肝腫大の原因疾患は多岐にわたるが、重篤な肝病変や全身性疾患が存在する可能性があるため、原因を速やかに特定しなければならない。

原因となる病態としては、炎症、胆汁うっ滞、物質沈着、細胞浸潤、腫瘤、うっ血に分類できる。

疾患によっては、病態の改善や進行に伴い肝腫大が消失したり、肝萎縮に転ずる場合もあるため、診断の際には病期や進行速度の把握も重要である。

問診・診察のポイント

肝疾患のみならず、肝腫大を来し得る他臓器疾患や全身性疾患に関わる問診・診察が必要である。

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最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

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文献

C D Naylor
The rational clinical examination. Physical examination of the liver.
JAMA. 1994 Jun 15;271(23):1859-65.

Abstract/Text

PMID 8196144

M Zoli, D Magalotti, M Grimaldi, C Gueli, G Marchesini, E Pisi
Physical examination of the liver: is it still worth it?
Am J Gastroenterol. 1995 Sep;90(9):1428-32.

Abstract/Text OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the actual role of physical examination of the liver in normal subjects and in cirrhotic patients.
METHODS: One hundred healthy subjects and 100 patients with liver cirrhosis underwent a physical and an ultrasonographic evaluation of the liver by independent operators. Physical examination was performed by means of percussion and palpation to determine total liver span, liver span below the costal margin, and liver consistency. Total liver span, liver span below the costal margin, and liver volume were also determined by means of ultrasonography.
RESULTS: The agreement between physical and ultrasonographic assessment of the liver span below the costal margin was poor in controls (chance corrected agreement index = 0.13) and excellent in patients (chance corrected agreement index = 0.93). Physical and ultrasonographic total liver span were correlated in patients with cirrhosis (r = 0.592) but not in controls (r = 0.205). Echo-measured liver span significantly correlated with the actual volume of the organ in both groups, whereas physical liver span significantly correlated with liver volume in cirrhosis but not in controls. The difference between actual liver volume and the value predicted by liver span was large. The cirrhotic liver was slightly reduced in size in comparison with that of healthy subjects and differed by an increase in consistency and a thickened edge.
CONCLUSIONS: The bedside examination of the liver does not provide any accurate information regarding the actual volume of the organ. Its major role remains to define the characteristics of lower edge, mainly consistency, which may help in clinical diagnosis. Liver volume proved to predict prognosis in patients with cirrhosis, but its measurement needs quantitative, reproducible methods, which can be obtained only by imaging techniques.

PMID 7661163

日本肝臓学会. B型肝炎治療ガイドライン第3.4版.

日本肝臓学会. C型肝炎治療ガイドライン第8.2版.

日本消化器病学会・日本肝臓学会．NAFLD/NASH診療ガイドライン2020（改訂第2版）.

Tomohiro Iwasaki, Hirokazu Kawai, Koushi Oseki, Tadayuki Togashi, Kazuhiko Shioji, Satoshi Yamamoto, Yoshinobu Sato, Kenji Suzuki, Ken Toba, Minoru Nomoto, Katsuyoshi Hatakeyama, Yutaka Aoyagi
Japanese case of Budd-Chiari syndrome due to hepatic vein thrombosis successfully treated with liver transplantation.
Hepatol Res. 2012 Feb;42(2):213-8. doi: 10.1111/j.1872-034X.2011.00913.x.

Abstract/Text A 22-year-old Japanese woman was found to have severe esophageal varices and then suffered from hepatic encephalopathy. She was diagnosed with Budd-Chiari syndrome (BCS) due to hepatic vein (HV) thrombosis accompanied by portal vein thrombosis without inferior vena cava (IVC) obstruction. Latent myeloproliferative neoplasm (MPN) lacking the JAK2-V617F mutation was considered to be the underlying disease. Liver transplantation was strikingly effective for treating the clinical symptoms attributable to portal hypertension. Although thrombosis of the internal jugular vein occurred due to thrombocythemia, which manifested after transplantation despite anticoagulation therapy with warfarin, the thrombus immediately disappeared with the addition of aspirin. Neither thrombosis nor BCS has recurred in more than 4 years since the amelioration of the last thrombotic event, and post-transplant immunosuppression with tacrolimus has not accelerated the progression of MPN. In Japan, IVC obstruction, which was a predominant type of BCS, is suggested to have decreased in incidence with recent improvements in hygiene. The precise diagnosis of BCS and causative underlying diseases should be made with attention to the current trend of the disease spectrum, which fluctuates with environmental sanitation levels. Because the stepwise strategy, including liver transplantation, has been proven effective for patients with pure HV obstruction in Western countries, this strategy should also be validated for utilization in Japan and in developing countries where HV obstruction potentially predominates.

© 2011 The Japan Society of Hepatology.

PMID 22248193

日本サルコイドーシス/肉芽腫性疾患学会. サルコイドーシス診療の手引き 2020.

アミロイドーシスに関する調査研究班. アミロイドーシス診療ガイドライン2010 II. 総論：アミロイドーシスをどのように診断、治療するか？.

薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
川合弘一 : 特に申告事項無し[2024年]
青栁豊 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：持田智 : 講演料（ギリアド・サイエンシズ（株），アッヴィ合同会社，あすか製薬（株），東レ（株），大塚製薬（株），エーザイ（株））[2024年]

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