今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 土井美帆子 県立広島病院 ゲノム診療科・臨床腫瘍科

監修: 高野利実 がん研有明病院 乳腺内科

著者校正/監修レビュー済:2023/12/20
参考ガイドライン:
  1. 日本臨床腫瘍学会:骨転移診療ガイドライン改訂第2版 2022年版
  1. 英国国立医療技術評価機構(NICE)ガイドライン:成人の転移性脊髄圧迫 2019年版
  1. 日本緩和医療学会:がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン 2020年版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、下記について加筆を行った。なお、日本臨床腫瘍学会の骨転移診療ガイドラインが第2版に改訂されたが、腫瘍による脊髄圧迫については新たなエビデンスの追加はなかった。
  1. 診断:MRI検査により全脊椎の矢状断T1強調像とT2強調像に加えshort tau inversion recovery(STIR)像を撮影する。転移の有無、脊髄の圧迫の程度や脊髄内の病変を評価し、矢状面で検出された病変に対し軸状断で評価する。造影検査により、硬膜外腫瘍、椎間孔腫瘍、傍脊椎腫瘍の範囲を明確にし、髄内や髄膜(癌性髄膜炎)病変の評価が可能となる。
  1. 治療:放射線療法の除痛効果は脊椎の不安定性を伴う場合は不良であり、脊椎不安定性を示唆する mechanical pain を示す場合は外科治療を併用する。
    放射線感受性が良好ながん種には、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、胚細胞腫瘍、小細胞癌があり、次いで、乳癌、前立腺癌、扁平上皮癌も比較的良好である。一方、肉腫、悪性黒色腫、非小細胞肺癌、腎細胞癌、消化器癌は反応性が不良であり、麻痺が切迫している場合は外科治療を検討する。

概要・推奨   

  1. 脊髄圧迫症候群は、非可逆的な対麻痺を来しうるオンコロジーエマージェンシーの病態である。
  1. 腫瘍による脊髄圧迫の初発症状は背部痛が多く、進行すると非可逆的な神経麻痺を生じ得る。多発骨転移や骨転移診断後の経過が長い症例では、本病態の出現の可能性を念頭に置く必要がある(推奨度1)
  1. 癌患者の約5%に認められ、その原因の約85~90%は椎骨転移によるものである。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
土井美帆子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:高野利実 : 講演料(第一三共(株),イーライリリー)[2024年]

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