今日の臨床サポート 今日の臨床サポート

著者: 土井美帆子 県立広島病院 ゲノム診療科・臨床腫瘍科

監修: 高野利実 がん研有明病院 乳腺内科

著者校正/監修レビュー済:2023/12/20
参考ガイドライン:
  1. 日本臨床腫瘍学会:骨転移診療ガイドライン改訂第2版 2022年版
  1. 英国国立医療技術評価機構(NICE)ガイドライン:成人の転移性脊髄圧迫 2019年版
  1. 日本緩和医療学会:がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン 2020年版
患者向け説明資料

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、下記について加筆を行った。なお、日本臨床腫瘍学会の骨転移診療ガイドラインが第2版に改訂されたが、腫瘍による脊髄圧迫については新たなエビデンスの追加はなかった。
  1. 診断:MRI検査により全脊椎の矢状断T1強調像とT2強調像に加えshort tau inversion recovery(STIR)像を撮影する。転移の有無、脊髄の圧迫の程度や脊髄内の病変を評価し、矢状面で検出された病変に対し軸状断で評価する。造影検査により、硬膜外腫瘍、椎間孔腫瘍、傍脊椎腫瘍の範囲を明確にし、髄内や髄膜(癌性髄膜炎)病変の評価が可能となる。
  1. 治療:放射線療法の除痛効果は脊椎の不安定性を伴う場合は不良であり、脊椎不安定性を示唆する mechanical pain を示す場合は外科治療を併用する。
    放射線感受性が良好ながん種には、悪性リンパ腫、多発性骨髄腫、胚細胞腫瘍、小細胞癌があり、次いで、乳癌、前立腺癌、扁平上皮癌も比較的良好である。一方、肉腫、悪性黒色腫、非小細胞肺癌、腎細胞癌、消化器癌は反応性が不良であり、麻痺が切迫している場合は外科治療を検討する。

概要・推奨   

  1. 脊髄圧迫症候群は、非可逆的な対麻痺を来しうるオンコロジーエマージェンシーの病態である。
  1. 腫瘍による脊髄圧迫の初発症状は背部痛が多く、進行すると非可逆的な神経麻痺を生じ得る。多発骨転移や骨転移診断後の経過が長い症例では、本病態の出現の可能性を念頭に置く必要がある(推奨度1)
  1. 癌患者の約5%に認められ、その原因の約85~90%は椎骨転移によるものである。
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病態・疫学・診察 

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 脊髄圧迫症候群は、非可逆的な対麻痺を来しうるオンコロジーエマージェンシーの病態である。
  1. 腫瘍による脊髄圧迫の初発症状は背部痛が多く、進行すると非可逆的な神経麻痺を生じうる。
  1. 癌患者の約5%に認められ、その原因の約85~90%は椎骨転移によるものである。
  1. 脊柱に転移するあらゆる腫瘍により脊髄圧迫が生じうるが、肺癌、乳癌、多発性骨髄腫、ホジキン・非ホジキンリンパ腫、前立腺癌に多くみられる。
  1. 胸椎に60%、腰椎に30%、頚椎に10%の割合で生じる。肺癌では胸椎、腎癌、前立腺癌、消化器癌では下位胸椎や腰椎に多くみられる。
  1. 脊髄圧迫の治療は、治療前の神経症状、全身状態や予後などを総合して、放射線療法、手術療法、緩和治療を組み合わせて行う。
  1. 症状出現から治療開始までの期間、治療開始時の神経症状が、神経学的予後、全体の予後を左右するため、速やかな診断と治療開始が重要となる。
問診・診察のポイント  
  1. 背部痛が初発症状として多くみられ、診断時に83~95%の患者にみられる。その他の神経症状に先行し平均的には7週前から認められる。進行するにつれ、痛みは根性となる。胸部の根性痛は、通常両側性で帯状に前方へ分布する。脊椎の動きやバルサルバ手技により、四肢に痛みが放散する。突然の痛みは病的骨折を示唆する。

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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
土井美帆子 : 特に申告事項無し[2024年]
監修:高野利実 : 講演料(第一三共(株),イーライリリー)[2024年]

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腫瘍による脊髄圧迫

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