今日の臨床サポート

肩関節の痛みと運動障害

著者: 玉井和哉 東都文京病院整形外科

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済:2022/04/27
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 肩関節の痛みは頸椎由来の痛み、虚血性心疾患の痛みと鑑別する必要がある(推奨度1)
  1. 肩関節の痛みの原因として、腱板断裂、石灰性腱炎、五十肩(凍結肩、肩関節周囲炎)、変形性関節症を想起すべきである(推奨度1)
  1. 肩の痛みを訴える患者で、①棘上筋の筋力低下、②外旋筋の筋力低下、③インピンジメント徴候、の3つがそろっていれば98%の確率で腱板断裂と診断できる(推奨度2)
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
玉井和哉 : 特に申告事項無し[2022年]
監修:竹下克志 : 講演料(第一三共,イーライリリー,ファイザー,エーザイ,塩野義)[2022年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行い、「概要・推奨」「頻度の高い疾患」および一部の語句を加筆修正した。

病態・疫学・診察

疫学情報・病態・注意事項  
  1. 身体の痛みのうち肩の痛みは腰痛、膝痛に次いで多い訴えであり、日常診療でしばしば遭遇する。
  1. 痛みを伴う肩関節運動障害の原因としては、腱板断裂、石灰性腱炎、五十肩(凍結肩、肩関節周囲炎)、変形性関節症が重要である。
  1. 特に腱板断裂はcommon diseaseであり、肩の痛みを訴える患者では常に念頭に置く必要がある。
  1. 好発年齢は疾患によって差がある。腱板断裂は50歳以上に多い。石灰性腱炎は40~50歳代の女性、五十肩は40~60歳代でやや女性に多く、変形性関節症は70歳以上の女性に多い。
  1. 中高年者が肩痛を主訴に外来を訪れた場合にまず想定すべき疾患が腱板断裂で、このような中高年者の3人に1人ぐらいの頻度である。
  1. 石灰性腱炎の疼痛は激烈で、すぐに対応すべきである。
問診のポイント  
  1. 肩の痛みを訴える患者では、まず頚椎疾患を鑑別することが重要である。肩関節疾患では主に三角筋部に痛みを感じ、頚椎疾患では肩よりも近位(頚肩部)、または神経根の支配領域に感じる。頚椎疾患では肩関節の動きで痛みを起こさない。

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