今日の臨床サポート

指屈筋腱損傷

著者: 大井宏之 聖隷浜松病院 手外科・マイクロサージャリーセンター

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済:2016/08/05
患者向け説明資料

概要・推奨   

疾患のポイント:
  1. 指屈筋腱は前腕にある指屈筋から前腕部で腱に移行し、手根管内を通り母指から小指の末節骨に停止する腱である。母指は長母指屈筋腱(FPL)のみであるが、示指から小指は中節骨に停止する浅指屈筋腱(FDS)と末節骨に停止する深指屈筋腱(FDP)からなる。
  1. 手関節疾患や有鉤骨鉤骨折後など、明らかな外傷がなくとも屈筋腱が摩耗により断裂する場合もある。
 
診断:
  1. 手指から手関節部の手掌側の切創や外傷で手指の自動屈伸が困難な場合は、屈筋腱断裂の診断は容易である。
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  1. 非外傷の場合に多いのは有鈎骨鈎部でのFDP断裂であるが、この場合は主に小指に発生する。DIP関節の自動屈曲運動が困難となる。
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薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
大井宏之 : 未申告[2022年]
監修:落合直之 : 未申告[2022年]

病態・疫学・診察

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 指屈筋腱は前腕にある指屈筋から前腕部で腱に移行し、手根管内を通り母指から小指の末節骨に停止する腱である。母指は長母指屈筋腱(FPL)のみ、示指から小指は中節骨に停止する浅指屈筋腱(FDS)と末節骨に停止する深指屈筋腱(FDP)からなる。
  1. 損傷の形態はナイフや機械により直接腱を損傷する断裂形態と、有鉤骨鉤部や手根骨病変での腱の摩耗による皮下断裂などがある。
  1. 指(特に環指)を引っかけて、FDP停止部から断裂(剝離骨折を伴うこともある)する受傷形態もある(ラガージャージ損傷)。
  1. 新鮮外傷による新鮮腱断裂例と、断裂後しばらく経った陳旧性断裂例がある。
問診・診察のポイント  
問診:
  1. 外傷・発症時期を確認する。

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文献 

F J Leversedge, D Zelouf, C Williams, R H Gelberman, J G Seiler
Flexor tendon grafting to the hand: an assessment of the intrasynovial donor tendon-A preliminary single-cohort study.
J Hand Surg Am. 2000 Jul;25(4):721-30.
Abstract/Text We report the results of a pilot study using intrasynovial donor tendons for flexor tendon reconstruction in 8 patients (10 digits) at a mean follow-up time of 3.8 years for neglected or failed primary repair of zone 2 lacerations and for neglected flexor digitorum profundus avulsions. The flexor digitorum longus to the second toe was used as the donor tendon graft. Four patients (4 digits) underwent single-stage reconstruction and 4 patients (6 digits) had multistage reconstruction. The overall patient satisfaction using a standardized visual analog reporting scale was excellent. There was 1 excellent, 1 good, 1 fair, and 1 poor result in the single-stage reconstruction group, including 1 repair site rupture and 1 digit requiring tenolysis. In the multistage reconstruction group there was 1 excellent, 3 good, 1 fair, and no poor results, including 1 digit requiring tenolysis. One patient was lost to follow-up. There was no donor site morbidity. The average active motion recovery was 64% and 56% for single-stage and multistage reconstructions, respectively, and was 73% overall for single digit reconstructions. The results of this pilot study suggest that intrasynovial tendon grafting may offer an improved alternative for tendon grafting to the synovial spaces of the digit.

PMID 10913214

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