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回内筋症候群、前骨間神経麻痺、回外筋症候群、後骨間神経麻痺、Wartenberg症候群

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著者: 加藤直樹 国立病院機構 村山医療センター 手外科センター

監修: 落合直之 キッコーマン総合病院外科系センター

著者校正/監修レビュー済：2022/09/28
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 特発性前骨間神経麻痺、後骨間神経麻痺について加筆修正を行った。
  1. 神経因性疼痛の内服薬としてプレガバリンを追加した。

概要・推奨   

  1. 回内筋症候群は肘高位で正中神経に発生する絞扼性神経障害であり、肘前面の疼痛、正中神経支配領域にしびれを生じる。正中神経の分枝である前骨間神経麻痺を伴う場合は運動麻痺を生じ、tear drop徴候が陽性となる。
  1. 回外筋症候群は肘高位で、橈骨神経の分枝である後骨間神経（橈骨神経深枝）に発生する絞扼性神経障害である。後骨間神経麻痺では下垂指（drop finger）が生じる。
  1. Wartenberg症候群は前腕で発生する橈骨神経浅枝の絞扼性神経障害である。橈骨神経支配領域に疼痛・感覚障害を生じる。運動麻痺はない。
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徒手筋力テスト（manual muscle test、MMT）
Tinel様徴候
固有支配領域
tear drop徴候
下垂指（drop finger）
下垂手（drop hand）
tear drop徴候
後骨間神経麻痺
圧迫が神経内組織に及ぼす影響
正中神経の解剖

総論 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 絞扼性神経障害（<図表>）とは、末梢神経が関節の近くで関節包、靱帯、筋起始部などの腱性構造物によって形成された線維性、骨線維性のトンネルを通過する部位に何らかの原因が加わり、さらに関節運動などの機械的刺激によって生じる限局性の神経障害である。
 
圧迫が神経内組織に及ぼす影響
画像

いわゆる絞扼性神経障害と呼ばれている圧迫性神経障害は急性損傷でも慢性障害でも起こり得る。

出典

越智光夫訳. 生田義和監訳. 末梢神経の損傷と修復.　廣川書店, 1991: 67.
 
  1. 最も多い絞扼性神経障害は 手根管症候群 ついで 肘部管症候群 である。
  1. 本稿では、絞扼性神経障害のうち、回内筋症候群、前骨間神経麻痺、回外筋症候群、後骨間神経麻痺、Wartenberg症候群について記載する。
 
  1. 絞扼性神経障害（参考文献：[1][2][3][4]）
  1. 絞扼性神経障害とは、末梢神経が関節の近くで関節包、靱帯、筋起始部などの腱性構造物によって形成された線維性、骨線維性のトンネルを通過する部位に何らかの原因が加わり、さらに関節運動などの機械的刺激によって生じる限局性の神経障害である。
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 発症時期と発症時の状況、特に打撲、圧迫などの外傷の有無を確認する。先行する発熱や風邪症状の有無も確認する。

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文献 

内西兼一郎編: 末梢神経損傷診療マニュアル. 金原出版, 1991.
越智光夫訳. 生田義和監訳. 末梢神経の損傷と修復. 廣川書店, 1991.
堀内行雄：絞扼性神経障害の診断と治療. 日整会誌 1997;71: 171-182.
根本孝一：絞扼性神経障害. 総合リハビリテーション 1998;26:133-140.
M J PARSONAGE, J W A TURNER
 Neuralgic amyotrophy; the shoulder-girdle syndrome.
Lancet. 1948 Jun 26;1(6513):973-8.
Abstract/Text
PMID 18866299
J W A TURNER, M J PARSONAGE
 Neuralgic amyotrophy (paralytic brachial neuritis); with special reference to prognosis.
Lancet. 1957 Aug 3;273(6988):209-12.
Abstract/Text
PMID 13450376
立花新太郎, 長野昭ほか: Neuralgic amyotrophy. 別冊整形外科 1984;6: 217-222.
C A Helms, S Martinez, K P Speer
 Acute brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome): MR imaging appearance--report of three cases.
Radiology. 1998 Apr;207(1):255-9. doi: 10.1148/radiology.207.1.9530324.
Abstract/Text Magnetic resonance (MR) imaging findings in three patients with acute onset of neuritic shoulder pain and weakness included high signal intensity in supra- and infraspinatus muscles (n = 2), partial involvement of infraspinatus muscle (n = 1) and of deltoid muscle (n = 1), and atrophy of supra- and infraspinatus muscles (n = 2). Clinical diagnosis of acute brachial neuritis (Parsonage-Turner syndrome) correlated with MR imaging results in all cases.
PMID 9530324
根本孝一：neuralgic amyotrophy. 越智隆弘, 三浪明男編. 最新整形外科学大系第22巻末梢神経疾患、筋疾患、循環障害. 中山書店, 2007;220-221.
Nagano A, Shibata K, Tokimura H, Yamamoto S, Tajiri Y：Spontaneious anterior interosseous nerve palsy with hourglass-like fascicular constriction within the main trunk of the median nerve. J Hand Surg. 1996;21A:266-270.
Yasunobu Nakagawa, Hitoshi Hirata
 Hourglass-Like Constriction of the Brachial Plexus in the Posterior Cord: A Case Report.
Neurosurgery. 2018 Jan 1;82(1):E1-E5. doi: 10.1093/neuros/nyx171.
Abstract/Text BACKGROUND AND IMPORTANCE: Hourglass-like constrictions are fascicular conditions confirmed definitively by interfascicular neurolysis. Certain peripheral nerves have vulnerable areas such as around the elbow in the posterior interosseous nerve. We report the first hourglass-like constriction in the brachial plexus supplying the radial innervated forearm musculature. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) findings of the brachial plexus were consistent with neuralgic amyotrophy (NA).
CLINICAL PRESENTATION: A 9-yr-old boy experienced worsening left arm pain and difficulty in elevating the shoulder. Sequentially, severe palsy emerged when extending the wrist, thumb, and fingers. Based on the clinical picture, we diagnosed him with NA. The oblique coronal T2-weighted short-tau inversion recovery images showed mildly diffuse enlargement and hyperintensity of the brachial plexus. He showed few signs of improvement and interfascicular neurolysis was performed 11 mo after the onset. One of the fascicles in the posterior cord had developed an hourglass-like constriction. Electrical stimulation confirmed that the fascicle supplied forearm muscles. His wrist and finger extension had almost recovered at the 12-mo postoperative visit.
CONCLUSION: Hourglass-like constrictions can occur in the brachial plexus. Although surgical approaches for the constrictions are still controversial, several reports demonstrated their effectiveness. Meanwhile, concerning NA treatment, evidence on the surgical intervention is lacking. Brachial plexus MRI might help in discerning the lesion and planning treatment options including surgical interventions. Hourglass-like constrictions are a possible etiology for certain NA patients with residual symptoms or paresis.

Copyright © 2017 by the Congress of Neurological Surgeons
PMID 28486591
M Sakurai, Y Miyasaka
 Neural fibrosis and the effect of neurolysis.
J Bone Joint Surg Br. 1986 May;68(3):483-8.
Abstract/Text Thickening of the fibrous element of a peripheral nerve may be caused by repeated friction, traction, constriction, ischaemia or partial rupture. The sequel may be a conduction disorder and a clinical condition such as an entrapment neuropathy or a tardy nerve palsy. Neural fibrosis is typically associated with a pseudoneuroma in continuity which has resulted from scarring and adhesions around the nerve as well as proliferation of the fibrous element within the nerve; the fibrosis may be classified as extraneural, intraneural or dispersive. We report 17 cases treated by external neurolysis, with 14 satisfactory results, and 42 patients treated by internal neurolysis with success in 37. Seven of the eight failures were in cases of dispersive fibrosis. A technique of internal neurolysis is described.
PMID 3015976
津下健哉: 手の外科の実際 改訂第7版. 南江堂, 2011.
内西兼一郎編: 手の外科学. 南山堂, 1995.
水関隆也：CRPSのリハビリテーション. 日本整形外科学会広報室ニュース編集委員会編. 複合性局所疼痛症候群（CRPS）の診断と治療.. 日本整形外科学会, 2011;8-9.
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
加藤直樹 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：落合直之 : 未申告[2024年]

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