今日の臨床サポート 今日の臨床サポート
Back戻る

人工関節置換術後の感染

個人契約の方の無料トライアル・お申込み
施設契約の方の見積り・お問い合わせ

著者: おおえ賢一 関西医科大学 整形外科学講座

監修: 竹下克志 自治医科大学整形外科

著者校正/監修レビュー済：2024/10/16
参考ガイドライン：
  1. 日本整形外科学会：日本整形外科学会診療ガイドライン第2版
  1. 第1回国際コンセンサス会議
  1. 米国感染症学会（IDSA）
  1. 日本化学療法学会/ 日本感染症学会：MRSA感染症の治療ガイドライン2019年版
患者向け説明資料
改訂のポイント：
  1. 前回改訂後に販売中止となった薬剤の処方例を更新した。

概要・推奨   

  1. 人工関節置換術後の感染治療は外科的治療が推奨される（推奨度1）。
  1. MRSAによる人工関節感染は新しい抗菌薬の使用が推奨される（推奨度2）。
人工関節置換術感染の診断基準
初診時の単純X線像
典型的症例集：一期的再置換術の例
典型的症例集：二期的再置換術の例
人工関節置換術後治療のアルゴリズム

病態・疫学・診察 

疾患情報（疫学・病態）  
  1. 1) 術中培養陽性（手術中に2カ所以上の検体が陽性）　2) 術後早期感染（術後1カ月以内）　3) 遅発性慢性感染（術後1カ月～2年）　4) 急性血行性感染（呼吸器・尿路・皮膚などの先行感染や抜歯など）――の4つに分類される[1]。
  1. 人工関節置換術後感染の頻度は、初回人工関節置換術で0.2～2.9%、人工関節再置換術で0.5～17.3%と報告されている[1]。
  1. 診断は、1) 臨床症状　2) 局所症状　3) 血液検査（WBC、CRP、ESR）　4) 放射線検査（単純X線、CT、MRI、骨シンチ）　5) 細菌検査（術前、術中）　6) 術中所見　7) 組織学的検査――により、総合的に判断することが勧められているが、「外科医ないし主治医の判断」が最終診断となる[2][3]。
  1. 従来の細菌培養法にてnegativeであっても、不顕性感染の可能性がある。
  1. 人工関節置換術後感染の本態は、インプラント周囲に形成されたバイオフィルムであり、基本的治療は「徹底的な郭清と適切な抗菌薬投与」である[4]。
  1. 診断に迷う症例は感染と考えたほうが安全であり、早期に治療を開始することが重要である。
 
人工関節置換術感染の診断基準
画像

人工関節置換術後感染の診断基準は、第1回国際コンセンサス会議による定義が最もスタンダードである。
現在、さまざまなアルゴリズムが報告されているが決定的なものはなく、総合的に判断することが重要である。
 
参考文献：
Parvizi J, Gehrke T, Chen AF: Proceedings of the International Consensus Meeting on Periprosthetic Joint Infection. Bone Joint J. 2013 ;95:1450-2.
 

出典

著者提供
問診・診察のポイント  
問診：
  1. 発症時期、罹患期間を確認する。

これより先の閲覧には個人契約のトライアルまたはお申込みが必要です。

最新のエビデンスに基づいた二次文献データベース「今日の臨床サポート」。
常時アップデートされており、最新のエビデンスを各分野のエキスパートが豊富な図表や処方・検査例を交えて分かりやすく解説。日常臨床で遭遇するほぼ全ての症状・疾患から薬剤・検査情報まで瞬時に検索可能です。

まずは15日間無料トライアル
本サイトの知的財産権は全てエルゼビアまたはコンテンツのライセンサーに帰属します。私的利用及び別途規定されている場合を除き、本サイトの利用はいかなる許諾を与えるものでもありません。 本サイト、そのコンテンツ、製品およびサービスのご利用は、お客様ご自身の責任において行ってください。本サイトの利用に基づくいかなる損害についても、エルゼビアは一切の責任及び賠償義務を負いません。 また、本サイトの利用を以て、本サイト利用者は、本サイトの利用に基づき第三者に生じるいかなる損害についても、エルゼビアを免責することに合意したことになります。　 本サイトを利用される医学・医療提供者は、独自の臨床的判断を行使するべきです。本サイト利用者の判断においてリスクを正当なものとして受け入れる用意がない限り、コンテンツにおいて提案されている検査または処置がなされるべきではありません。 医学の急速な進歩に鑑み、エルゼビアは、本サイト利用者が診断方法および投与量について、独自に検証を行うことを推奨いたします。
薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院 副薬剤部長 林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）
著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
おおえ賢一 : 特に申告事項無し[2024年]
監修：竹下克志 : 講演料（第一三共（株））[2024年]

ページ上部に戻る

人工関節置換術後の感染

戻る