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NSAIDs過敏喘息（アスピリン喘息）

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呼吸器免疫性疾患

著者: 谷口正実国立病院機構相模原病院臨床研究センター

監修: 長瀬隆英東京大学名誉教授

著者校正/監修レビュー済：2023/05/24

参考ガイドライン：

日本アレルギー学会／喘息ガイドライン専門部会：喘息予防・管理ガイドライン2021

Kowalski ML, Agache I, Bavbek S, Bakirtas A, Blanca M, Bochenek G, Bonini M, Heffler E, Klimek L, Laidlaw TM, Mullol J, Niżankowska-Mogilnicka E, Park HS, Sanak M, Sanchez-Borges M, Sanchez-Garcia S, Scadding G, Taniguchi M, Torres MJ, White AA, Wardzyńska A.：Diagnosis and management of NSAID-Exacerbated Respiratory Disease (N-ERD)-a EAACI position paper

厚生労働省：重篤副作用疾患別対応マニュアル：非ステロイド性抗炎症薬による喘息発作（アスピリン喘息、解熱鎮痛薬喘息、アスピリン不耐喘息、NSAIDs 過敏喘息）平成18年11月（令和4年2月改定）

患者向け説明資料

改訂のポイント：

新規ガイドラインやそれに準ずる新論文や資料を追加した。

「概要・推奨」を追記した。

ここ数年で得られた病態解明updateを追記した。

重症例に対する生物学的製剤の選択方法を追記した。

一般喘息同様に、中等症以上でトリプル製剤の選択を推奨し、その理由としてAspergillus fumigatus感作が生じやすい高用量ICSは避けることを推奨した。

他の喘息と異なり重症例では呼吸器外症状が多いことを周知した。

概要・推奨

NSAIDs過敏喘息は、国内ではアスピリン喘息、国際的にはAERD、N-ERDなどと呼ばれ、シクロオキシゲナーゼ（COX）1阻害作用のあるNSAIDsにより強度の上下気道閉塞（喘息増悪＋好酸球性副鼻腔炎悪化）と特徴し、成人発症喘息の約10％を占める^[1]^[2]。

特徴的臨床像として、ほぼ全例で嗅覚低下、鼻茸を伴う好酸球性副鼻腔炎を合併する^[1]^[2]。

特徴的病態として、システィニルロイコトリエン過剰産生、マスト細胞の持続活性化などがある^[2]。

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非アレルギー学的機序による不耐症であるため、血液検査や皮膚検査では診断不可能であり、確定診断には内服負荷試験がゴールドスタンダードであるが、その施行は専門施設に委ねる^[1]^[2]。

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NSAIDs投与により気道閉塞が悪化した場合は時に致死的であり、十分な酸素投与と（マスト細胞活性化を抑制する）ボスミン筋注を迅速に行ったあとに、点滴ルートを確保し、補液、気管支拡張薬投与などを行うが、静注用ステロイドの急速投与は禁忌であり、点滴投与もしくは内服投与とする^[1]^[2]。

本症に安全なNSAIDsとしてセレコキシブとアセトアミノフェンがある^[3]^[4]。

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薬剤監修について：
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院薬剤部部長伊勢雄也　以下、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光および日本医科大学多摩永山病院副薬剤部長林太祐による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。

※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。

※同効薬・小児・妊娠および授乳中の注意事項等は、海外の情報も掲載しており、日本の医療事情に適応しない場合があります。

※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適応の査定において保険適応及び保険適応外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適応の記載の一部を割愛させていただいています。
（詳細はこちらを参照）

著者のCOI（Conflicts of Interest）開示:
谷口正実 : 講演料（ＧＳＫ，サノフィ（株），アストラゼネカ（株）），研究費・助成金など（英国ＧＳＫ）[2024年]
監修：長瀬隆英 : 特に申告事項無し[2024年]

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