今日の臨床サポート

女性の脂質異常症

著者: 篠原康一 愛知医科大学 産婦人科学講座

監修: 小林裕明 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科生殖病態生理学

著者校正/監修レビュー済:2021/09/29
参考ガイドライン:
  1. 日本動脈硬化学会:動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版
  1. 日本動脈硬化学会:動脈硬化性疾患予防のための脂質異常症診療ガイドライン 2018年版
  1. 日本女性医学学会:女性の動脈硬化性疾患発症予防のための管理指針2018年版
患者向け説明資料

概要・推奨   

  1. 閉経によりLDL-Cが上昇するが、⾷事の改善、運動、禁煙などの⼀次予防にもかかわらず改善しない場合には、薬物療法を考慮する。運動療法は、⾝体活動量が多いほど死亡リスクは減少することから、中等度以上の有酸素運動をメインに⾏うことが推奨されている。
  1. ⼀次予防にもかかわらず、LDL-C180mg/dL以上が持続する場合には薬物療法を考慮する。
  1. ホルモン補充療法は脂質代謝を改善するので、更年期症状を合併する症例では考慮できる。(推奨度1)
薬剤監修について:
オーダー内の薬剤用量は日本医科大学付属病院 薬剤部 部長 伊勢雄也 以下、林太祐、渡邉裕次、井ノ口岳洋、梅田将光による疑義照会のプロセスを実施、疑義照会の対象については著者の方による再確認を実施しております。
※薬剤中分類、用法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独自に作成した薬剤情報であり、
著者により作成された情報ではありません。
尚、用法は添付文書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
※薬剤情報の(適外/適内/⽤量内/⽤量外/㊜)等の表記は、エルゼビアジャパン編集部によって記載日時にレセプトチェックソフトなどで確認し作成しております。ただし、これらの記載は、実際の保険適用の査定において保険適用及び保険適用外と判断されることを保証するものではありません。また、検査薬、輸液、血液製剤、全身麻酔薬、抗癌剤等の薬剤は保険適用の記載の一部を割愛させていただいています。
(詳細はこちらを参照)
著者のCOI(Conflicts of Interest)開示:
篠原康一 : #N/A[2021年]
監修:小林裕明 : 講演料(中外製薬株式会社,アストラゼネカ株式会社),奨学(奨励)寄付など(中外製薬株式会社)[2021年]

改訂のポイント:
  1. 定期レビューを行った。脂質異常症の診断基準は動脈硬化発症リスクを判断するためのスクリーニング値であり,治療開始のための基準値ではないことを強調したい。

まとめ

疾患情報(疫学・病態)  
  1. 脂質異常症とは血中の脂質が過剰、もしくは低下している状態を指す。本症状は動脈硬化性疾患の一因をなす。女性の脂質代謝はエストロゲンの影響を受ける。
  1. 閉経後女性ではエストロゲンの低下により、総コレステロール(TC)、LDLコレステロール(LDL-C)、トリグリセライド(TG)は上昇し、HDL-コレステロール(HDL−C)は低下する。
  1. 閉経に伴うLDL-Cの増加は約40mg/dLに及ぶ。
  1. 女性の脂質異常症(2007年以降、わが国では高脂血症を脂質異常症と呼ぶ。これは、HDL−Cが高いためにTCが高く「高脂血症」と診断されることを回避するためである)の半数はIIa型、すなわちLDL-Cのみが高値を示す症例である。
  1. 男性に比べ50歳以降の女性では、TCおよびLDL-Cが高値を示す。
  1. 脂質異常症の存在は、冠動脈疾患、脳卒中のリスクを高めるので、それらの予防を目的に治療が求められる。
  1. 冠動脈疾患のリスクは、性別に関係なく、LDL−Cが高いほど、TGが高いほど、HDL−Cが低いほど高い。
  1. 女性の心筋梗塞の発症頻度は50歳代まではきわめて低い。しかし、50歳以降は上昇し70歳代では男女間の差がなくなる。
  1. 女性の心筋梗塞による死亡は、50歳代で男性の約1/5、60歳代で1/4、70歳代で1/2程度であり、冠動脈疾患発症あるいは死亡率は、男性に比べ全年齢層において約10年遅れる。しかし、発症すれば男性に比べ予後不良となる。
  1. 脳梗塞の発症に男女差はないが、高齢者では冠動脈疾患よりも発症率が高い。
問診・診察のポイント  
  1. 脂質異常症の管理の目標は動脈硬化症、冠動脈疾患の予防にある。

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